我国《老年人权益保障法》第2条规定，老年人的年龄起点标准是60周岁。根据世界卫生组织预计，2050年中国将有35%的人口超过60岁。因此我国人口老龄化的程度正在快速增长。且多数老年人存在慢性疾病，指导老年人合理用药对于提高治疗效果、改善患者生活质量具有重要意义。

老年人用药相关生理特点

（1）吸收

老年人胃肠道功能减退，胃排空速度以及肠道蠕动速度减慢，导致口服药物在消化道内停留时间延长。且老年人胃酸分泌减少，胃内部pH值增大，导致老年人整体消化能力降低。

（2）分布

老年人伴随增龄，机体组成成分会逐渐发生变化。如脂肪组织在体重中所占比例增加，而非脂肪组织如肌肉、体液等所占比例相对减少。这些改变均会影响药物在体内的分布。

（3）代谢

随着年龄增长，老年人肝血流量和功能性肝细胞减少、血浆白蛋白减少、肝药酶活性降低、影响血浆蛋白结合率高的药物、经肝药酶代谢活化的前体药物或代谢消除的药物，从而影响药物疗效或导致药物不良反应的发生。

（4）排泄

肾脏是重要的排泄器官，伴随衰老，肾脏会萎缩变小，肾血流量会减少，肾小球滤过率及肾小管重吸收能力降低，而且部分慢性病会影响到老年人的肾脏血流灌注，致使肾血流量下降。所以经肾脏排泄的药物，即使给予常规治疗剂量，也可能因排泄减慢而引起蓄积中毒。应严格控制用药剂量，必要时根据肌酐清除率调整用药。

安全用药指导

（1）明确用药指征，简化用药品种

老年人常患有多种疾病，导致同时使用的药品品种繁杂，过多使用药物不仅加重经济负担，影响用药依从性，而且还增加药物相互作用和不良反应发生率。因此为减少不良反应的发生，根据患者同时使用的药品数量与不良反应发生率的关系，目前国内外提出5种药物应用原则，即同时用药建议不超过5种，而当病情需要使用超过5种药物时，应评估是否所有药物都是必需的；是否有多重治疗作用的药物替代；是否可以停用疗效不明显、耐受性差或者未按医嘱服用的药物。

（2）选择适当剂型

老年慢病患者需要长期用药时，应尽可能口服给药。对有吞咽困难的老年人，可选用颗粒剂、口服液或喷雾制剂。尽可能首选控释制剂，该剂型单位时间释放固定量的药物，不受胃肠道动力和pH值的影响，且每日服药次数较少，有利于提高用药依从性。

（3）小剂量、个体化用药剂量原则

除维生素、微量元素和消化酶等这些相对较安全的药物，老年人可按成年人剂量用药外，其他药物原则上应按成年人剂量酌情减量，尤其是地高辛、华法林、茶碱等治疗窗比较窄、属ADR高危的药物。一般应根据患者年龄、健康状态、体重、肝肾功能、病情严重程度和药物治疗指数等，以成人用量的1/2、2/3、3/4顺序用药，然后根据临床反应调整，缓慢增量，直至获得满意疗效的治疗剂量。

而对于使用负荷剂量的药物，首次用药可予成年人剂量的下限，小剂量用药主要表现在维持量上。但即使采用此法，也会因老年人个体差异较大造成治疗效果不同。因此适宜的给药方法是结合药物的药代药动学特点、血药浓度监测和老年人肝肾功能情况适当调整用药剂量，严格遵从剂量个体化的原则。特别对于主要通过肾脏原型排泄，或活性代谢物由肾脏排泄，而治疗窗又比较窄的药物更为重要。一般针对药物或活性代谢产物主要由肾脏排泄的，可参照药品说明书，根据Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率调整用药剂量：

男性Ccr=(140-年龄)x体重(kg)/[72x血肌酐(mg/dl)]

女性Ccr x0.85

注：内生肌酐清除率(Ccr)是指肾单位时间(min)内，能把多少毫升内生肌酐完全清除出去。