随着麒麟街道城镇化进程不断加快，“新麒麟人”成倍增长，目前麒麟街道常住人口达149570人，较之前常住人口增加了一倍之多。为了能更好地为居民健康保驾护航，麒麟街道将开展“卫生进网格、家医零距离”专项工作，麒麟街道社区卫生服务中心以重点人群健康管理为切入口，以家庭医生团队纳入基层网格为抓手，零距离服务百姓健康需求，打通服务百姓的“最后一公里”。

多措并举，保障落地生根

优化团队，合理设置。今年该中心根据社区重新划分等，优化了家庭医生团队，中心成立21个全科（家医签约）团队，分别为18个社区团队和3个重点人群团队（慢病管理团队、儿童保健团队及妇女保健团队），家庭医生团队人数139人，其中全科医生59人、上级医生21人、专科医生15人。

每周进网格，每季度义诊。中心要求18个社区团队长每月排班，制定每月进网格医务人员排班表。目前18个社区团队每周2次进网格，每季度开展一次义诊活动。医护人员耐心为居民提供签约服务，详细询问病史、生活方式，并为居民耐心解答健康咨询、用药指导，让居民了解更多常见病的预防保健以及自身健康评估知识。

利用专业特长，发挥团队潜能。根据每个团队医务人员组成不同，各团队长充分发挥专业特长，在下社区进网格的时候，开展特色医疗服务，让群众确确实实感受到家庭医生签约的好处，如李晓华团队为重点人群免费开展颈动脉斑块B超筛查，他们提前跟社区领导、网格员对接好，网格员提前在网格群发布通知，他们定期分批走进网格站，拟为团队服务辖区所有重点人群开展颈动脉斑块B超筛查及健康指导，目前开展三期以来，非常受居民朋友欢迎，居民健康意识得到加强，主动来中心开展相关检查等，可以说是做到了家庭医生签约的效果即“大病不出区，小病在社区”。

分类分级分层，强化重点人群管理。明确家医团队及成员责任，网格员以家庭为单位上门进行健康信息调查服务，由麒麟社区医院负责网格员的健康信息调查培训、医务人员信息录入健康档案系统培训。在建立健康档案的同时，及时梳理建档信息，各团队医务人员根据调查信息优先核实老年人、高血压、糖尿病患者等重点人群信息，和社区共同做好重点人群包保服务。

强化质量控制，定期加强考核。采取现场面对面核实、上门调查、电话访问等多种方式，对今年各种基本公共卫生服务项目的信息进行质量控制，绩效考核由麒麟街道社区卫生服务中心及各相关单位组织项目绩效评价工作，工作经费按照工作量、绩效评价结果综合拨付。

循序渐进，稳步开花结果

建立健康档案。专项工作自6月1日开展以来，已建立及修正健康档案共134619份，其中新建约8万份，完成了常住人口90%以上的建档任务。实现全覆盖建立健康档案，系统地了解居民不同阶段的健康状况与动态变化、存在的健康危险因素、所患疾病的诊治情况及病情变化，从而对居民的健康状况做出综合评估。

开展社区义诊。各团队医务人员与网格员一一对接，根据网格内健康需求，同时结合医疗集团牵头单位江宁中医院“中医药进社区”活动，医务人员有针对性地定期进网格，给网格内居民带来进行义诊、健康指导及健康教育等健康服务。

推进家医签约。医务人员进网格向居民介绍家医签约政策，通过向居民发放宣传材料、固定阵地、重点人群入户“四位一体”的宣传模式，全面宣传家庭医生签约服务给群众带来的便捷。同时，还借助“全国爱牙日”“全国爱眼日”“世界卫生日”等主题活动，加大宣传力度，组织开展家庭医生现场签约等活动，提升居民对家庭医生签约服务知晓率。

管理重点人群。家医团队成员与社区网格紧密融合，对65至80岁合并基础疾病的老年人和80岁以上老年人、残疾人、孕产妇、孤寡老人和孤儿、事实无人抚养孤儿、留守儿童六类重点人群10227人落实包保管理，同时对街道内建立重点人群健康档案的3万余人开展贴心服务，及时公布家庭医生团队的咨询电话，方便群众进行咨询，全力做好重点人群包保服务。

提升健康素养。持续以“健康知识紧贴群众生活、服务百姓需求”为宗旨，不断推进健康知识进企业、进学校、进乡村等一系列进基层活动，以线上直播与线下现场授课相结合的形式，健康教育与健康促进工作不断深入开展，街道人民群众健康素养与健康水平大大提升。

继往开来，不断精细服务

打造便民医疗线上平台。计划在每个社区医疗服务微信群内，进驻内、外科医生、护士等家医团队人员，为小区居民开展线上健康咨询、健康宣教、就诊预约挂号、绿色就医通道等线上服务，特别是近期居民关心的老年人高血压、糖尿病等慢性病问题。找所需的专家问诊、开药，完成线上缴费后，实现送药到家的服务。

打造家门口健康驿站。坚持党建引领，常态化医疗服务入社区网格化巡诊活动，全科及内外妇儿等科室医生进行现场问诊，为社区居民提供便捷、专业的诊疗及健康咨询服务，真正做到让医疗卫生多跑腿，群众少跑腿，打通破解基层医疗难题的“最后一里路”。

打造精准化贴心服务。为充分发挥网格化管理优势，让社区居民不出辖区就可以享受到健康医疗服务，通过党员、网格员、医务人员以及社区群众互动的形式，为居民提供测量血压、血糖，心肺听诊等服务。在入户过程中，开展询问健康情况和了解生活、医疗需求，面对面答疑解惑，不断使精细化医疗服务管理向纵深推进。

通讯员 杨常明  南京晨报/爱南京记者 钱鸣 摄影报道