年轻的小邱(化姓)，近期因手背、足踝部皮肤溃疡而烦恼，局部换药治疗收效缓慢，并出现高热、关节肿痛、活动后胸闷气急，至我院风湿科就诊，经过影像检查和检验，诊为皮肌炎。
通过激素、免疫抑制剂、丙球及中医外治换药等治疗，溃疡渐愈，病情才趋于稳定。小邱经历告诉我们：警惕，皮肤溃疡背后的风湿病！重视原发风湿病的处置，同时积极外科处理，双管齐下，溃疡方能早期愈合！
在创面修复门诊进行的一项大规模流行病学研究显示，高达 20%~23%的慢性创面患者有自身免疫病。要处理好风湿病相关皮肤溃疡，首先我们需要了解风湿病与皮肤溃疡的关系：风湿病疾病特点是多系统累及，皮肤作为系统之一自然会受到攻击形成溃疡等损害，风湿病相关皮肤溃疡往往多发、深在、难愈，同时又会合并复杂全身系统症状。血管炎、系统性硬化症、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、抗磷脂综合征等风湿病外在都会出现皮肤溃疡，但这些风湿病的处理彼此存有差异，而全身疾病处置得当与否极大影响局部溃疡向愈转归。更为重要的是，有些风湿病皮肤溃疡还对疾病进展预后不良有预示作用（如皮肌炎中皮肤溃疡就和肺部急进性间质性肺炎存有关联性），所以当我们面临皮肤溃疡时一定要筛查或明辨其背后相关风湿病，需要仔细询问病史及检体：明确患者有无关节肿痛、皮疹、雷诺、皮肤硬化、肌痛无力、蛋白尿等症状体征，进而出具抗核抗体、RF、CCP、ACL、ANCA、自身肌炎抗体谱等检测，诊治过程中需要和风湿科医生进行协作互动。
其二要关注溃疡局部情况与全身病情严重程度的关联。风湿病相关皮肤溃疡涉及主要病变机制是血管炎/免疫失衡，通常而言大部分涉及到血管炎病变机制疾病（比如系统性血管炎/类风湿关节炎/系统性红斑狼疮等）相关溃疡创面情况多半与全身疾病活动关联，全身疾病控制有助于局部溃疡改善。不过风湿病错综复杂异质性强，其出现皮肤溃疡原因往往也是多样性，除血管炎外还涵盖：1.血管病，循环缺血所致（系统性硬化症等）；2.血管微血栓（抗磷脂综合征）；3.治疗药物相关（生物制剂、肝素等）；4.相关合并症（感染、肿瘤、糖尿病、下肢静脉曲张等）；5.皮肤脆弱创伤性溃疡等。在全身疾病及溃疡创面情况评价中同样也需要风湿科参与，并明确疾病背景下皮肤溃疡所涉及病变机制，以便针对性对因治疗。
三是要把控溃疡修复与全身系统治疗之间的平衡。该类疾病患者往往全身状况差，受血管和皮肤组织病变以及治疗药物等的影响，皮肤一旦破溃极易形成迁延不愈的慢性创面，而慢性溃疡的长期不愈，可能导致慢性骨髓炎、脓毒血症、溃疡癌变等严重后果。风湿病皮肤溃疡主要治疗药物是糖皮质激素、免疫抑制剂等，糖皮质激素会提升血糖、加速蛋白分解、影响创面愈合、诱发感染等，很多病人甚至医生下意识会规避激素等药使用，这是临床亟需解决误区与治疗矛盾。其实源自血管炎并与风湿疾病活动相关的皮肤溃疡，激素通过控制全身病情及病理性免疫反应，能促进溃疡修复而并不延迟愈合时间。另外风湿病全身情况往往合并低蛋白血症、白细胞减少、贫血、易于感染等状态，这些都是溃疡创面愈合不利因素；还有溃疡创面清创手术或截肢时机，亟需建立在充分控制疾病活动保守治疗的基础上。因此，该类创面治疗难度较大，需要多学科医师联合诊疗，才能最大程度上使病人获益。
中医外治在疮疡（皮肤溃疡）治疗中极具特色与疗效优势，局部辨证，动态选用祛腐祛瘀、补虚活血、生肌煨脓等疗法，熏蒸、溻渍、贴敷、拖线、垫棉、掺药、缠缚、热烘、蚕食等个性化技术，金黄膏、红油膏、生肌散、九一丹、白玉膏等特色自制药，内外并举、分期论治，极大提高病患认可度与皮肤溃疡疗效。而此次我们以免疫病相关性皮肤溃疡为着眼点，中医外科、风湿科多学科联合，开设免疫病相关性皮肤溃疡多学科门诊。在中医外科特色治疗/创面优化管理基础上，风湿科助力筛查风湿病，评估疾病活动，权衡激素、免疫抑制剂、生物制剂、靶向药等用药，一起合力给出内外-中西医结合的治疗策略，更全面更优化地服务免疫病相关性皮肤溃疡的患者。
曲环汝
龙华医院风湿免疫科 主任医师
医学博士，硕士生导师。现任上海中西医结合风湿病学会副主任委员，中国中西医结合风湿病专委会常委、上海风湿病学会委员等。临床注重检体，强调学科沟通、中西医并举，擅长红斑狼疮、干燥综合征、炎性关节病、炎性肌病、白塞病等病中西医诊治，并对葡萄膜炎、间质性肺炎、银屑病等风湿学科交联病种有良好诊治认识。
王云飞
龙华医院中医外科 主任医师
医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属龙华医院中医外科行政副主任。上海中医药大学特聘教授, 英国南安普敦大学医院访问学者，上海市杰出青年医学人才，上海市中医药高层次人才，师承顾氏外科第五代传人阙华发教授。现任上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会常务委员、中华中医药学会膏方专业委员会委员等。承担国家自然科学基金青年基金、上海市科委自然科学基金等多项课题。以第三完成人获得上海医学科技奖二等奖、上海市科学技术进步奖三等奖等。
张臻
龙华医院中医外科 主任医师
医学博士，硕士生导师，现为国家中医药管理局十二五中医药重点学科（中医疮疡病学）后备学科带头人，上海中医药领军人才学术共同体成员，上海市高校创新团队成员，中华中医药学会外科疮疡专业委员会委员、上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会委员、世界中医药学会联合会外科专业委员会委员、中国中西医结合学会周围血管病专业委员会中医外治与外用药物专家委员会委员。主持国家自然科学基金两项，作为主要成员参加国家自然科学基金、国家中医药管理局、科技部“十一五”“十二五”国家科技支撑计划、上海市科委、上海市教委、上海市卫生局等科研课题10余项。以第四完成人获得上海医学科技奖二等奖、上海市科学技术进步奖三等奖等。
朱竹菁
龙华医院风湿免疫科 副主任医师
医学博士，中国中西医结合学会风湿病分会青年委员，上海中医药学会风湿病分会委员，上海市名中医苏励工作室成员。擅长皮肌炎、血管炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症等风湿病的诊治。
杨晔颖
龙华医院风湿免疫科 副主任医师
医学博士，中华中医药学会风湿病分会青年委员，上海市中西医结合学会硬皮病学组组员，上海名老中医工作室苏励工作室成员。临床擅长系统性红斑狼疮、系统性硬化症、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病的中西医诊治。
免疫病相关性皮肤溃疡多学科门诊时间：
周三下午（3月8日起，每四周一次）
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