卒中后认知障碍（PSCI）是卒中常见的并发症，包括了从卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）的不同程度的认知障碍。

它不仅严重影响患者生活质量，而且显著降低卒中患者的生存时间，给家庭及社会带来了沉重的负担。已有证据表明，卒中后早期干预可以减少血管性痴呆的发生。

PSCI将卒中事件后6个月内发生的各种类型认知功能障碍明确地区分出来，是血管性认知障碍（VCI）的一种亚型。与VCI相比，它强调要重视卒中人群中常见的认知功能障碍，并对其进行早期识别和管理，因此临床的操作性和识别度更高，方便医生实际诊断及管理。

为此，小界特意邀请了上海交通大学附属瑞金医院神经内科辛晓瑜博士制作了本期课程《卒中后认知障碍的诊断思路》，从筛查到评估，由诊断到预防，一文打尽！

一、PSCI的筛查与评估

1.筛查原则

（1）识别PSCI高危人群

对所有卒中患者进行认知评估，尤其在采集病史或临床检查过程中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者。

（2）个体化选择评估工具

根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择。

2.常用的筛查工具

主要有Addenbrooke改良认知评估量表（ACE-R）、老年认知功能减退知情者问卷（IQCODE）、简明精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、剑桥老人认知检查鹿特丹版（R-CAMCOG）等，其中，IQCODE主要针对患者家属，相比其他量表，它能够对失忆患者有更准确的评估。

图 常用筛查工具的特点（源自教授PPT）

3.影响PSCI评估测试的因素

临床上有各种各样的影响PSCI评估测试的因素，可以将其大致分为三个方面：

• 卒中后遗症。
• 心理测试与测试管理因素。
• 临床特征与共患脑病。

• PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，≥2个认知域受损，严重程度影响到日常生活能力。
• PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域受损。

  
  

• 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等。
• 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂：美金刚等。
• 其它药物∶胞磷胆碱、尼麦角林、尼莫地平、双氢麦角毒碱、脑蛋白水解物等。