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温暖答卷 | 智能监管 医保基金更安全高效

 

济宁新闻网讯(记者 秦伯璞)济宁市深化医保基金监管改革,运用数字新技术,建立智能监管平台,实现全流程监管,确保医保基金安全规范支出。

今年6月,济宁市定点医疗机构医保智能监管系统投入使用,通过这套系统,定点医疗机构和医保部门可随时观察临床诊疗行为,动态纠正,实现医保基金流向有迹可循、规范使用。

济宁市医疗保障综合执法支队网监大队大队长韩建平说:“我市339家定点医疗机构已全部接入监管系统,通过监管系统上传数据1.6万条,调用规则1700余次,减少违规费用200余万元。”

智能监管系统充分发挥数据集合优势,从医院端疑似问题检测输送,到接收信息、分析落地,最终实现信息回馈、闭环管理。今年以来,共筛查各类结算数据疑点线索金额1300余万元,查实处置违规金额247万元。

济宁市医疗保障综合执法支队副支队长、四级调研员苑立军表示:“近期,我市被省医保局确定为DIP付费监管和医保基金稽核双试点城市,下步将重点针对DIP付费可能面临的高套病组、低标入院、分解住院、转移费用等问题,建立适应DIP付费特点的监控规则库和指标库,切实保障医保基金安全合理高效使用。”


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