春天一到，过敏性鼻炎患者就开始叫苦连天。每天疯狂打喷嚏、擤鼻涕，在「涕泗横流」中被折磨得「面目全非」……一些朋友发现，以前吃见效的药现在再吃好像不起作用了，一时不知道该怎么用药才能让自己好受一些。
本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。案例中的患者饱受过敏性鼻炎的困扰，近期发现以前首选的药物效果减弱了，于是向医生咨询是否需要调整用药，医生详细分析了过敏性鼻炎发作的原因以及改善治疗方案，解答了患者的疑虑，可以看看对你是否有帮助。
*注：根据国家相关药品宣传推广法规，案例截图中药物商品名进行了打码处理；如需用药，请咨询专业医生。
患者
医生您好，我目前产后 7 个多月，处于哺乳期，孕前就有过敏性鼻炎，最近比较严重，除鼻炎外还出现了严重的咳嗽，基本上只在睡觉时和刚起床时咳嗽，之前鼻炎严重的时候会吃十天左右氯雷他定，但是近期吃氯雷他定也没什么用，想问下改吃盐酸西替利嗪片可以吗？
高思敏
鼻科主治医师 四川大学华西第四医院
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目前咳嗽和过敏有关系，不排除还有鼻涕倒流刺激咳嗽的成分，因为鼻腔里面并不是一马平川的，鼻道、鼻窦内的鼻涕就可能在躺下、起床体位改变的时候流到嗓子引起咳嗽，在哺乳期，用药需要谨慎，所以给到建议之前，我有几个问题需要补充了解一下：
1. 目前孩子添加辅食了，目前母乳是一天几次？
2. 目前的鼻子症状是？可以描述仔细一点，比如鼻塞？鼻子痒打喷嚏？流鼻涕？
3. 鼻炎的严重程度大概是？（0～10 分逐渐加重）
4. 咳嗽的话，伴随嗓子痒、喘吗？或者是咳嗽好几声停不下来。
5. 咳嗽严重程度大概几分？（0～10 分逐渐加重）
6. 氯雷他定吃了几天了？鼻炎好些了吗？
患者
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1. 目前孩子添加辅食了，母乳是一天几次？
答：目前母乳白天 3～4 次，夜间 3～4 次。
2. 目前的鼻子症状是？可以描述仔细一点，比如鼻塞？鼻子痒打喷嚏？流鼻涕？
答：一开始主要是打喷嚏，打喷嚏比较频繁，打好几个才会停下来；打喷嚏两三天开始鼻塞，不怎么流鼻涕。
3. 鼻炎的严重程度大概是？（0～10 分逐渐加重）
答：5 分，不影响生活但是感觉很明显无法忽视。
4. 咳嗽的话，伴随嗓子痒、喘吗？或者是咳嗽好几声停不下来。
答：突然嗓子痒，咳起来停不下来，咳完呼吸时会有一点拉风箱的声音，夜间（10 小时）可能咳两三次。
5. 咳嗽严重程度大概几分？（0～10 分逐渐加重）
答：5 分，虽然咳嗽时很严重不能停下来，但是咳完过一会也没什么感觉，白天不睡觉的时候基本上也不咳嗽，不影响生活。
6. 氯雷他定吃了几天了？鼻炎好些了吗？
答：最近这次吃了两天，没有什么改善，之前不鼻塞只是打喷嚏，现在鼻塞。
高思敏
鼻科主治医师 四川大学华西第四医院
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目前咳嗽我考虑有过敏的因素，另外就是鼻炎鼻后滴漏也有参与咳嗽，鉴于哺乳期，要继续哺乳的话，目前治疗方案如下请参考：
方案一：
1、雷 ***（布地奈德鼻喷剂）喷鼻子，这个药哺乳期属于 I1，所以安全性是有保障的，局部用，进入乳汁的也很少，一天两次，每次每个鼻孔 1 喷，疗程至少 2 周以上，直至鼻子康复后调整为一天一次，观察几天后隔一天一次，以此类推逐渐减量停药；
2、生理盐水可以洗鼻，洗完将药液擤出来，一天两次三次都可以，疗程 2 周（这个很适合您，冲洗出鼻道里面的少量鼻涕和过敏源，有助于缓解症状，包括鼻塞和咳嗽都有帮助哈，虽然单独使用可能达不到立竿见影的效果）；
3、嗓子淡盐水漱口，早晚各一次；
4、氯雷他定可以选择开 ** 继续吃，也可以换西替利嗪片，但是西替利嗪片属于 l2 类的药物，氯雷他定属于 l1 的药物，目前只吃了 2 天，效果不太好也可能是时间不够，所以可以继续吃氯雷他定，也可以换西替利嗪，在睡前吃，您吃药前先哺乳，夜奶暂时换成奶瓶，辛苦一两周，其他药暂不推荐使用了哈。
如果用了喷鼻 + 洗鼻子 + 吃药都不能很好控制症状，我们再考虑换方案，并停止哺乳。
如果喷鼻后有药液流到喉咙，及时漱口吐掉就好。
注：哺乳期用药安全有五个等级：l1 最安全，l2 相对安全，l3 中度安全，l4 可能有危险，l5 禁忌。一般来说，l1 ～l3 药物相对安全，使用时不需要停止母乳喂养。尽量选择 l1 和 l2 的药物，有些 l2、 l3 药物有一些注意事项和警告。请注意，l4、l5 药物需要停止母乳喂养。
所以我推荐的药物都是 l1 级别的，西替利嗪是 l2 级别的，您不用担心，这些药暂时也不需要停止哺乳哈。
方案二：
以上方案执行 3 天还是不见任何改善，我们停止母乳，调整方案为：
1. 早晚盐水洗鼻；
2. 雷 *** 早晚喷鼻，一天两次，每次每个鼻孔 1 喷（64 ug）；
3、一天三次服用复方甲氧那明胶囊，每次 2 粒，疗程直至咳嗽消失；
4、还可以考虑早晚布地奈德 + 特 *** 雾化吸入治疗，疗程 5～7 天，对于过敏性咳嗽伴随一些喘息也是有效果的哈。
停口服药后 3～5 天，可以考虑回复母乳亲喂，断奶期间母乳可以挤出来丢掉，预先给孩子储备一些母乳奶瓶喂。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
患者
谢谢您，想请问下方案二有没有不用停母乳的方法，因为小朋友目前还不接受瓶喂，停止亲喂的方案可能暂时实施不了。
高思敏
鼻科主治医师 四川大学华西第四医院
编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看
您好，不停止哺乳的方案就只有方案一，因为安全级别都是比较高的药物，l3 及以下的药物，都是建议停止哺乳安全些的，所以孩子小，我也不想贸然建议妈妈断奶，孩子会不适应的。
但是如果确实病情使然，我的方案执行 3 天还是不见好，咳嗽又很影响您的睡眠和生活的话，那也只能考虑停止亲喂了，并且有必要去医院检查一下：
1. 电子鼻咽喉镜
2. FENO
但是我认为您按照不停哺乳的方案执行几天，应该是能有所改善的，我们可以保持联系，病情如何变化，可以反馈一下，我根据情况再灵活调整方案。
生活上还是要注意：
1. 饮食最近应清淡为主，少油腻和辛辣，食物温度也不宜太烫，会加重鼻塞；
2. 多食用蔬菜水果，多喝水；
3. 空调房应注意通风，室内使用空气加湿器或者放一盆水比较好，保持室内湿度在 50% 到 60% 最适宜；
4. 三餐规律，七八分饱就可以了，饭后不要立即躺下，不然胃食道反流也可能引起咳嗽；
5. 家里其他人不要抽烟，您尽量不接触烟雾粉尘环境；
6. 也可以试试蒸梨子 + 蜂蜜，蜂蜜能缓解咳嗽的症状；
7. 选择侧卧，睡觉适当的垫高一下上半身也是有帮助的，这样引起咳嗽的几率会减轻一些；
9. 鼻塞还可以热敷一下，按摩鼻子也试试看，沿着鼻侧，自下往上指腹轻推上去；
希望能帮助您解决问题，有条件家里使用空气净化器或者新风系统，对于过敏源能处理掉一部分哈。
后期您哺乳结束了查一下过敏源：皮肤点刺 + 血清特异性 IGE，停用口服的抗过敏药、感冒药、抗抑郁药等 7 天左右可以去做测试。
祝一切顺利！
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
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