【1】美国国立综合癌症网络(NCCN)指南 《NCCN肿瘤学临床实践指南:食管和食管胃结合部癌》截至2022年底发布至2022.V5(2022年12月发布),较2022.V4的更新均为讨论部分。业内多位专家前期发表了2022.V1至V4的更新解读[1-2],包括分子标志物检测和基因风险评估、内镜和外科治疗、围术期治疗、系统治疗等方面的更新,有助于临床医生全面理解领域诊疗进展。 【2】中国临床肿瘤学会(CSCO)指南 《CSCO食管癌诊疗指南(2022)》较2021年版的更新要点中,外科治疗相关的修订主要为:cT1b-cT2N+
or cT3-cT4a any N(胸段食管癌)的Ⅰ级推荐在既往“新辅助同步放化疗+食管切除术(1A类)”基础上增加了“新辅助化疗+食管切除术(1A类)”(2021年版中为Ⅱ级推荐、1B类证据);Ⅲ级推荐新增“优先推荐参加临床研究;新辅助化疗联合免疫治疗(卡瑞利珠单抗或帕博利珠单抗)+食管癌切除术(3类)”;其次还有多处注释的修订(图1)。指南电子版已于前期正式上线,可全文查阅。
【小结】2022年,食管癌领域研究依然蓬勃,突破依然可喜。指南中,新辅助治疗推荐迎来颠覆性进展,免疫治疗“进驻”其中;纳武利尤单抗成为中国首个获批食管癌辅助治疗适应证的免疫治疗药物;《中国食管癌围手术期免疫治疗专家共识(2021年)》正式发表;中国CMISG1701研究成果荣登Annals of Oncology;赫捷院士团队建立的新辅助治疗疗效预测模型有望裨益实践;多项中国学者开展的新辅助免疫化疗临床研究发表于高影响因子SCI期刊;手术技术探索精进不休;新型PD-L1抑制剂、CD40激动剂等新药在新辅助治疗中显示出可期的潜力。进展可喜,挑战依然众多,期待食管癌外科领域在2023年收获更多惊喜!
参考文献:[1]屠霖,赵恩昊.美国国立综合癌症网络食管与食管胃结合部癌临床实践指南(2022.V1-V4)更新解读[J].临床外科杂志,2023,31(01):18-20.[2]季刚,等.2022年V3版《NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南》更新解读[J].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(11):1414-1423.[3]国家癌症中心,国家肿瘤质控中心食管癌质控专家委员会.中国食管癌规范诊疗质量控制指标(2022版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(12) : 1242-1248.[4]赫捷,等.中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(6) : 491-522.[5]中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组.中国食管癌早诊早治专家共识[J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(10) : 1066-1075.[6]康晓征,等.中国食管癌围手术期免疫治疗专家共识(2021年)[J].中华胸部外科电子杂志,2022,9(01):12-22.[7]中国胸外科静脉血栓栓塞症研究组.中国胸部恶性肿瘤围手术期静脉血栓栓塞症预防与管理指南(2022版)[J].中华外科杂志,2022,60(08):721-731.[8]李辉.《中国胸部恶性肿瘤围手术期静脉血栓栓塞症预防与管理指南(2022版)》解读[J].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(10):1239-1242.[9]中国医院协会介入医学中心分会.食管癌术后良性吻合口狭窄的治疗共识[J].中华介入放射学电子杂志,2022,10(01):1-10.[10]陈龙奇,等.食管鳞癌术后随访中国胸外科专家共识[J].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(02):141-149.[11]中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,等.中国食管癌放射治疗指南(2022年版).国际肿瘤学杂志,2022,49(11):641-657.[12] Tang H, et al. Ann Oncol,2023,34(2):163-172.[13] Wu P, et al. Int J Surg,2022,107:106960.[14] Wang Z, et al. Int J Surg,2022,104:106767.[15] Yan X, et al. Int J Surg,2022,103:106680.[16] Yang W, et al. J Immunother Cancer,2022,10(1):e003497.[17] Liu J, et al. J Immunother Cancer,2022,10(3):e004291.[18] Nazarian S, et al. JAMA Surg,2022 Nov 1;157(11):e223899.[19] Oshikiri T, et al. Ann Surg,2021 Dec 14.[20] Kelly RJ, et al. N Engl J Med,2021,384(13):1191-1203.