2022 WSAVA全球疼痛管理指南：骨科手术疼痛管理方案

骨科手术可能导致中度至重度的术后疼痛。手术应在全身麻醉，并结合积极的围手术期镇痛下进行（表1，案例1和2）。所有手术都应采用预防性和多模式镇痛技术。术前、术中和术后镇痛之间的平衡取决于术前病情的严重程度、手术创伤的部位和程度以及患病动物的情况。医生应频繁进行疼痛评估，当疼痛未能被成功控制时，应使用替代性或额外的镇痛药物或技术以提高动物的舒适度。非甾体抗炎药具有良好的围手术期镇痛作用，除非有禁忌，否则应使用（应首选已批准的药物）。术前和术后应使用相同的NSAID，且避免在围手术期更换。神经截断（如在截肢手术中）或相关操作可能会导致剧烈疼痛，并发展为神经性疼痛和持续性的术后疼痛。加巴喷丁在预防持续性术后疼痛方面有潜在益处，可以在围手术期使用。

案例1. 犬股骨骨折修复手术的方案

术前：NSAID （24小时剂量，最好使用受批准用于犬的药物），美沙酮0.3mg/kg im，乙酰丙嗪0.02-0.03mg/kg im。

麻醉诱导：异丙酚，静脉注射。

麻醉维持：吸入麻醉，同时在腰骶部硬膜外注射含0.1-0.2mg/kg吗啡（无防腐剂）的0.5%布比卡因（术前1mL/4kg给药，至多6mL）。

术后24小时：美沙酮0.3mg/kg im(每4-6小时一次，取决于疼痛评分和抢救镇痛的需要)、冰敷、限制活动范围并使用其他非药物疗法。

术后后期：NSAID（使用与术前相同的药物，从术前给药后24小时开始）每24小时一次，加巴喷丁5-10mg/kg PO，每8-12小时一次，持续至术后14天。继续使用非药物疗法，并在随访时重新评估镇痛药的需求。

案例2. 猫股骨骨折修复手术的方案

术前：NSAID （24小时剂量；最好使用受批准用于猫的药物），美沙酮0.3mg/kg im，米托咪啶0.01mg/kg im。

麻醉诱导：异丙酚，静脉注射。

麻醉维持：吸入麻醉，同时在腰骶部硬膜外注射含0.1-0.2mg/kg吗啡（无防腐剂）的0.5%布比卡因（术前1mL/4kg给药，至多6mL）。

术后24小时：美沙酮0.2-0.3mg/kg静脉注射（每4-6小时一次，取决于疼痛评分和抢救镇痛的需要）、冰敷、限制活动范围并使用其他非药物疗法。

术后后期：丁丙诺啡0.02mg/kg OTM（若有留置针可选择静脉注射），术后3天内每6-8小时一次，也可以使用丁丙诺啡的高浓度制剂(1.8mg/mL)或丁丙诺啡透皮制剂代替。NSAID（使用与术前相同的药物，从术前给药后24小时开始），术后每24小时一次。请查看批准用于猫的非甾体抗炎药的标签。继续使用非药物疗法，并在随访时重新评估镇痛药的需求。