“真的会谢！打了两针瘦了10斤”
“简直是梦中情‘针’！”
“一周只要一针，月瘦十斤不是梦”
……
最近，社交媒体、短视频平台热传的减肥“神针”，再一次引发大众的关注。
减肥“神针”的爆火，离不开“顶级”富豪的亲自“带货”。
前段时间，陷入肥胖困扰的埃隆·马斯克，声称他依靠服用一种神秘的减肥药物和“禁食”，一个月内瘦了九公斤。
马斯克回应网友的问题，
称自己总共瘦了30磅（13.6公斤）
马斯克称，在减肥期间，他每周要注射一次名为“Wegovy”的药物。随后，Wegovy迅即成为网红药，受到了各路人士的追捧。
马斯克称自己通过禁食（间歇性）+司美格鲁肽减肥成功
Wegovy是什么横空出世的减肥药吗？
其实它是Ozempic（中文名“诺和泰”）的“姐妹药”，它们的有效成分都是司美格鲁肽。诺和泰是一款降糖药，而Wegovy则用于治疗肥胖症。
目前，“诺和泰”司美格鲁肽注射液在我国已获批用于2型糖尿病的治疗。
那么，为何司美格鲁肽能摇身一变，成了众人追捧的减肥“神针”呢？
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提到司美格鲁肽，就不得不提GLP-1。
GLP-1是一种由胃肠道分泌的激素，它在进食后被释放到血液中，可以刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、增加饱腹感等，从而降低血糖水平[1]。
不过，GLP-1在体内很容易被分解，也就是说它起作用的时间很短。因此，为了达到降糖的目的，科学家开发了类似于GLP-1结构和功能的药物，也就是GLP-1受体激动剂。
司美格鲁肽就是其中之一。
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“延缓胃排空”“增加饱腹感”，不难看出，在降糖之余，司美格鲁肽兼有抑制食欲的作用。这也让它敲开了减肥的“大门”。
在国外很多地区，司美格鲁肽的第二适应证为减肥。
欧美的临床试验表明，接受司美格鲁肽治疗的成年肥胖症患者，在68周内体重平均下降14.9%（安慰剂组平均下降2.4%）。高达86.4%的人达成了体重下降至少5%的目标，其中50.5%的人体重下降了15%及以上[2]。
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但其实，降糖药用来减肥并不是什么稀奇事，老牌降糖药二甲双胍也被用于糖尿病合并肥胖患者的减重。
与二甲双胍的“随机”减肥效果不同，司美格鲁肽的减重效果更为显著[3]。
此外，司美格鲁肽刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，具有葡萄糖依赖性的特点。也就是说，只有血糖水平升高时才会起作用，血糖正常时，不会降血糖，这使得其在降糖的同时,可减少低血糖的发生。
看起来，司美格鲁肽似乎是个“完美”的减肥“神器”？
然而，它也有不可忽视的副作用。
感觉自己最近吃多了，有点长胖，那就来一针司美格鲁肽？
答案是，不可以，司美格鲁肽并不能随意使用。
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无论是诺和泰，还是Wegovy，它们都是处方药，需要在专业医生的看诊开方后才可使用，具有严格的适应证。
Wegovy并未在我国上市，而在我国获批上市的诺和泰（Ozempic）主要用于2型糖尿病的降糖治疗，并未获批用于减重。因此，用司美格鲁肽来减肥，属于超药品说明书用药，不能盲目地擅自使用。
官网表明，尽管诺和泰和Wegovy的有效成分都是司美格鲁肽，但两者的剂量、浓度和适应证都不同，诺和泰不能替代Wegovy。
最重要的是，司美格鲁肽只适用于真正肥胖的患者！
Wegovy说明书上表明，其适用于[4]：
1. 体质指数（BMI，体重除以身高的平方，千克/米2）≥30 千克/米2
2. 体质指数≥ 27 千克/米2，并至少患有一种与体重相关的疾病(高血压、2型糖尿病或高胆固醇血症）
因此，作为减肥药的司美格鲁肽不是针对“想更瘦一点，身材变更好”的人群，而是“再不瘦，身体要出问题”的人群。
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毕竟，作为药物，司美格鲁肽也有不可忽视的副作用。
司美格鲁肽可以抑制胃排空，也会带来很多包括胃肠道在内的不良反应，常见的包括[4]：恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、头痛、乏力、消化不良、头晕、腹胀、嗳气......
如果你觉得这些副作用还可以忍忍，可以接着看看这些用药风险[4]：
动物实验提示，司美格鲁肽可能增加甲状腺C细胞肿瘤发生的风险。
可能增加胰腺炎、胆结石、急性肾损伤、视网膜损害、心率增快的风险。
可能会出现或恶化抑郁、自杀的念头或行为，可能产生异常情绪或行为的变化。
图片来源：《老友记》
其实得到FDA批准，也无法完全保障安全性，毕竟过往也不缺获批后却出现问题的“减肥神药”。
曾经风靡各国的减肥药西布曲明，也曾顺利获得各国FDA的批准。但长期跟踪研究发现，它会增加严重心血管疾病风险，随即被各国“封杀”。因此，减肥处方药的使用必须在专业医师的指导和监督下进行，才能将用药风险降到最低。
尽管存在风险，但司美格鲁肽的减肥效果还是让人趋之若鹜。
那么，司美格鲁肽是一劳永逸的减肥方法吗？
答案很明确，不是。
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临床试验中取得理想疗效的肥胖患者，都进行了生活方式的干预，包括超过一年的严格热量摄入控制和坚持运动。
马斯克减肥的成功，也是基于专业营养师和私人教练为他定制的间歇性禁食和健身训练，再辅以司美格鲁肽。
也就是说，司美格鲁肽虽然能帮助胖人“管住嘴”，但胖人仍需要“迈开腿”。
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而停止使用司美格鲁肽之后，体重也不会心随人愿地“永不改变”。
研究表明，停药后，患者的体重出现反弹，一年期间就反弹了减去体重的三分之二[5]，也就是说用药期间如果减了12斤，停药一年期间就能反弹8斤。
吃胖、打针、瘦了一会儿、反弹、再打针......如此循环，你愿意吗？
对于肥胖或因为超重有健康风险的人群，在生活干预的基础上，使用有效的减肥处方药，减去体重，降低和肥胖相关的疾病风险，这自然是行之有效的治疗方案。
但对于体重正常的多数人，仅仅为了审美，贸然使用减肥处方药，得到的可能只有药物的不良反应和潜在风险。
目前，司美格鲁肽在国内正在进行III期临床试验，有望成为肥胖，或者超重并伴有至少一种与体重相关的合并疾病（如糖尿病、脂肪肝等）的患者的辅助治疗手段。
而对于体重正常或者略微超重的中国人群，我们尚不知它的效果和潜在风险，是否利大于弊。
在知晓这些关键信息之前，有减重需求的普通人，还是从改善生活方式开始吧！
审稿专家：张放
北京大学人民医院内分泌科主治医师
参考文献
1. Gautier JF, Choukem SP, Girard J (2008). "Physiology of incretins (GIP and GLP-1) and abnormalities in type 2 diabetes". Diabetes & Metabolism. 34: S65–S72. doi:10.1016/S1262-3636(08)73397-4
2. Wilding, John PH, et al. "Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity." New England Journal of Medicine (2021).
3. Tsapas A，Karagiannis T，Kakotrichi P，et al.Comparative efficacy of glucose-lowering medications on body weight and blood pressure in patients with type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis[J]. Diabetes， obesity & metabolism. 2021 May 28.
4. https://www.novo-pi.com/wegovy.pdf
5. Wilding, John PH, et al. "Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension." Diabetes, Obesity and Metabolism 24.8 (2022): 1553-1564.
*腾讯医典内容团队出品
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