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如何提高长期护理保险服务质量?

日期: 来源:中国医疗保险收集编辑:中国医疗保险

2016年,长期护理保险制度在我国开始第一轮法定试点。截至2022年底,制度已在全国49个城市试点,参保人群达1.45亿。党的二十大提出要建立长期护理服务制度,更是凸显该制度于老龄化社会的非凡意义。长期护理保险制度是一项特殊的惠老社会保险制度,特殊在于该制度不仅要解决筹资问题,而且惠民的“惠”字要求长期护理保险基金能够购买得到物美价廉的长期护理服务。没有高质量的长期护理服务供给的长期护理保险制度,就违背了制度初衷和制度本质。然而,囿于长期护理服务自身属性,高质量的长期护理服务是全世界共同追求,更是中国实践的难题。

一、长期护理服务的特点

1.长期护理服务不同于医疗护理服务。二者的区别在于老人健康状态是否可逆。长期护理针对的主要是失能失智的人群,这类人群的健康状态是通过医疗技术很难实现逆向转移的,其长期护理服务的需求一旦产生直至生命末端。而因伤、因病或者短期行动不便带来的护理需求,是医疗保险制度医疗护理的范畴。医疗技术无效或低效的老年人才是长期护理服务需求的主要群体。这意味着长期护理服务可能是老人持续多年护理的需求。

2.长期护理服务是劳动密集性的即时性服务。与医疗护理服务不同,长期护理服务是劳动密集性的,对技术和设备依赖度较低。尽管长期护理服务包括日常生活照料和医疗护理两部分,但是以日常生活照料为主、医疗护理为辅。因此,长期护理服务供给并不是一项轻松的工作,护理人员的身体和心理都承受较大压力。与其它即时性服务相同,长期护理服务的生产过程和消费过程是同时进行的,这意味着长期护理服务具有异质性、无法储存及无法大规模生产等特征。因此,长期护理服务的递送过程影响其最终质量。

3.长期护理服务是一个整合性概念,因为老人带病生存需要生活照料与医疗护理的跨界联合。带病生存是一项综合性的社会协作过程,需要医生、护士、护理人员、药师、营养师、社会工作者以及适老化环境改善与工程建设等。有长期护理服务需求的老年人,大多数是失能失智状态,因此长期护理服务的需求不仅是老年人的直接需求,更是老年人其家庭与社区共同面临的难题。

二、长期护理服务低质量的主要原因

1.长期护理服务的直接消费者是丧失消费者主权的失能失智的老年人。即,失能失智的老年人无法对所接受的护理质量做出评价,无法辨别护理人员是否提供足够的高质量的护理服务。毋庸置疑,此时护理人员出现道德风险行为的概率较高。有研究指出因老年人健康状况不佳,无法准确了解护理设备和接受的服务质量,亲戚朋友只能通过探望得到有限的印象,也难以了解老年人接受护理的状况。加上老年人家庭对护理人员监督有限,也会导致护理人员的道德风险概率的提高。

2.长期护理服务过程测量和监督之难。长期护理服务由长期护理保险基金埋单,追求经济效益是必然。但是长期护理服务发生在护理人员与老年人之间,至少涉及到两类人群之间的关系,类似于医疗服务质量中医生和患者之间的关系。长期护理服务质量也涉及到相关群体之间人际关系的测量,不仅要追求经济效益,也需要考量护理机构、护理人员与老年人之间人际关系的社会效益,更要直面“上门”护理服务行为的不可观测性,因此护理时间、护理内容和护理频次等均是不明晰的,对此类行为进行有效监管的成本远超出护理服务的成本,由此可窥见长期护理服务有效监督之难。

3.长期护理服务机构存在监管俘获可能。因为重度失能失智的老人,大概率很难从重度失能失智转移到中度或轻度,这也意味着重度失能失智的老年人对长期护理服务的需求,一旦产生,就会长期持续直至生命的终端,这意味着护理服务机构与老年人、经办机构与护理服务机构之间是长期关系。如果护理服务市场竞争不够充分,护理服务机构处于优势地位,对于基金总盘子而言,可购买的长期护理服务可能数量不足、质量低下,甚至二者兼而有之,会出现长期护理服务质量规制方的政府被长期护理服务产业俘获后,长期护理服务质量不足导致社会福利受损,但是长期护理服务产业却获得更高的利润。

三、长期护理服务高质量之路的有效对策

寻求高质量的长期护理服务,是老年人民对美好生活基本的向往。2023年,中共中央、国务院印发的《质量强国建设纲要》,明确要加强养老服务质量标准与评价体系建设,扩大日间照料、失能照护、助餐助行等养老服务有效供给。虽然历经6年多的长期护理保险制度试点,还尚未正式建制,政府的谨慎建制显而易见。但是梳理国内试点做法,发现寻求高质量长期护理服务的实践已走在了纲要发布之前,例如:青岛市形成了以民营服务机构为主体的长期护理服务平台;上海市发挥市场资源优势,推行长护险服务社会化、市场化运作,极大提高了服务质量。谨行图好步,好的长期护理保险制度必须有高质量的长期护理服务供给,建议可通过以下方面提高长期护理服务质量。

1.注重建立长期护理服务质量监管体系。首先,要加大对系统内部各主体的日常监管力度;其次,做好护理服务机构遴选、服务质量监督、巡查稽核、考核评价等工作;做好长期护理保险委托经办机构监督管理;再次,要转变政府监管方式,建议从强硬监管转向柔性监管。

2.继续加强长期护理服务市场的竞争,提高长期护理服务市场化供给程度,完善服务项目和价格管理,促进长期护理服务市场的发育与成熟,从整体上提高长期护理服务水平。

3.继续加大长期护理服务从业人员队伍管理与建设,鼓励亲属护理和个人护理;加大对长期护理人员的人力资本投资;加大培训力度,制定行业从业人员岗位标准;鼓励人员参加职业技能大赛,以赛促学、以赛促技能。

4.鼓励与加强行业协会发展,并建立长期护理行业诚信体系建设。通过社会化与市场化双向结合,建立黑名单制度,督促服务机构做好护理人员管理。

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