目前尚不了解为何加大ICS剂量与哮喘结局加重相关。两个可能的解释是残留混杂因素，以及加大ICS剂量增加了下呼吸道感染风险。不论原因是什么，我认为对于哮喘控制不良的患者，首先应考虑依从性和吸入技术、肥胖、去适应作用和焦虑等因素，而不是增加ICS剂量。之后应使用维持和缓解剂量的ICS/福莫特罗，而不是加大ICS日剂量，只有在患者真正需要时才可加大ICS剂量（NEJM JW Gen Med Jan 15 2021 and JAMA 2020; 324:2301）。最后，评论撰稿人讨论了支持使用较小剂量ICS的另外两个原因：通过小剂量可实现80%~90%的ICS疗效，中至大剂量会产生相当于每日5 mg泼尼松的副作用。
被评论文章
Pavord ID et al. Effect of stepping up to high-dose inhaled corticosteroids in patients with asthma: UK database study. J Allergy Clin Immunol Pract 2023 Feb; 11:532. (https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.10.040)
Beasley R and Kankaanranta H. Inhaled corticosteroids in asthma: When less is more. J Allergy Clin Immunol Pract 2023 Feb; 11:544. (https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.11.030)
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