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优博微展2022|李璟昊:儿童右室心内膜起搏治疗最佳起搏位点研究

日期: 来源:清华大学研究生教育收集编辑:李璟昊



本文版权归原作者所有,未经授权,不得转载


儿童右室心内膜起搏治疗最佳起搏位点研究


Research on the Optimal Pacing Site of Right Ventricular Endocardial Pacing Therapy in Children


作    者:李璟昊          

指导教师:李小梅

培养院系:医学院             

学    科:临床医学

读博感言:不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海



研究背景/选题意义/研究价值

理想的起搏位点不仅可以保持稳定的起搏参数,同时保持良好的心脏同步性及心功能,提升患儿长期生存质量。儿童心脏起搏治疗无论是总量亦或技术经验均远落后于成人,我国仅有少数中心开展此技术。实际临床中发现长期右室起搏的儿童出现心功能受损以及电极阈值升高从而影响了起搏治疗效果,因此探寻更为理想的起搏部位,在保持起搏电极参数良好、稳定基础上,同时保持良好的心功能及心脏同步性对于接受起搏治疗的儿童具有十分重要的意义。

近年来随着技术的不断发展,希浦氏系统起搏优于传统右室起搏,被视为最接近生理的起搏模式,成人领域已逐步开展。目前国内外儿童生理性起搏的相关研究极少,儿童体格大小、心脏结构特点均有别于成人,临床中能够使用的手术植入器械呈均一化设计(尚无专门为儿童设计的植入器械),其大小及尺寸并非完全适合于儿童,因此儿童心脏起搏治疗仍面临较大技术挑战。本研究以不同心室起搏位点的选择为主线,旨在评估儿童最佳右室心内膜起搏位点,探索适合于儿童的最佳起搏治疗策略。



主要研究内容


课题纳入了2014年6月至2021年11月期间于我院连续住院并接受心脏永久起搏器植入的83例诊断为完全性房室传导阻滞的儿童,结合术中影像分区、三维Carto模型和起搏心电图精准判定起搏位点,按照不同起搏部位分为左束支区域起搏(LBBaP)组、希氏束区域起搏(para-HBP)组和右室流出道间隔起搏(RVOTP)组。

结果显示:1.LBBaP组术后心电图QRS波时限(102.3±9.9ms)较比para-HBP组(114.3±14.5ms)和RVOTP组(129.7±13.4ms)明显缩窄(组间比较P<0.05);2.术后中位随访时间为2(1,3)年,LBBaP对于患儿术后早期左室内径的改善最为显著,术后3个月时三组病例LVEDD Z值较其术前改善差值对比,LBBaP组(2.3±1.3)优于para-HBP组(1.6±1.0)和RVOTP组(1.5±1.5);3.术后前6个月随访阶段,para-HBP组及RVOTP组分别有32.0%和20.5%的病例心室电极阈值明显升高(阈值≥1.5V),而LBBaP组阈值均保持良好(均≤1.0V);4.LBBaP术后左室内同步性参数及双心室间同步性参数保持最优,三组病例Longitudinal Ts-SD(左室内同步性指标)及IVMD(双心室间同步性指标)对比分别为:38.7±5.8ms vs. 44.7±6.7ms vs. 49.2±8.6ms和38.4±26.2ms vs. 52.7±22.0ms vs. 61.8ms±20.2ms(组间比较P均<0.05)。


主要创新点

1、对儿童右室心内膜最佳起搏位点的探索研究:以往传统部位右室起搏已被证实存在诸多弊端,近年来成人生理性起搏开展迅速,然而国内外仅有少数个案报道了儿童生理性起搏。课题通过总结本中心行左束支区域起搏及右室其它部位起搏治疗的儿童病例,从手术安全性、术后心电图QRS波时限、心脏同步性、随访电极参数及超声心功能等方面综合评价,左束支区域起搏较比右室其它部位起搏更具临床应用优势,明确了左束支区域可以作儿童的右室心内膜理想起搏位点。

2、方法创新:基于儿童心脏影像特点及解剖标记构建X线影像分区模型,利用三维Carto心电生理标测构建心脏模型并同前者进行拟合,进而验证影像分区模型的准确性。综合影像分区、三维Carto模型及起搏心电图特征三个要素精准判断起搏电极植入部位,对适合于儿童的起搏治疗影像指导方法进行了开创性探索。

3、技术创新:课题为目前国内外已知报道的最小年龄组以及最大样本量儿童左束支区域起搏临床研究,相关研究成果目前已被杂志社正式接收并待发表,为儿童心脏科医生提供了经验参考。

4、观点创新:利用二维超声斑点追踪技术对儿童左室内同步性、右室内同步性以及双心室间同步性进行了综合评估。截止目前,国内外暂无关于儿童生理性起搏治疗相关的心脏同步性研究,课题填补了该领域的研究空白,也为儿童生理性起搏治疗积累了更多循证证据。


代表性创新成果


[1]李璟昊, 李小梅, 江河等. 不适当的心室起搏频率致儿童起搏器术后心功能受损二例[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志.2022,36(03): 277-280.


[2]李璟昊, 江河, 李小梅. 婴儿左束支区域起搏1例[J].(已被中华心律失常学杂志录用)


[3]李璟昊, 李小梅, 江河等. 婴幼儿左束支区域起搏10例效果探讨[J].(已被中华儿科杂志录用)


[4]李小梅, 江河, 靳永强, 李璟昊等.限制型心肌病伴冠状动脉肌桥低龄儿童植入双腔埋藏式心脏转复除颤器一例[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2021, 35(5): 493-495.


[5]Xiaomei Li, Jinghao Li(共同一作), Yongqiang Jin, et al. Left Ventricular Pacing in the Treatment of Pediatric Cardiac Dysfunction Caused by Idiopathic Complete Left Bundle Branch Block[J]. (已被Pacing and Clinical Electrophysiology杂志接收目前处于修回阶段)


[6]Jinghao Li, He Jiang, Jian Cui,et al. Study the Different Cardiac Synchrony in Children with Left Bundle Branch Area Pacing and Right Ventricular Septal Pacing[J]. (已被Cardiology in the Young杂志接收目前处于修回阶段)





何为优博微展?

优博微展是清华大学应届优秀博士毕业生论文精华的呈现,由清华大学研究生院联合各院系收集并发布,旨在对我校博士研究生的阶段性学术成果和在校时期科研成绩进行简要、集中展示。


作者、图片:李璟昊

组稿、校阅:楚若冰

统筹:研究生院培养办

编辑与设计:研究生院综合办




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