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来源：天下无疾收集编辑：王蓄之
疏肝，作为郁证的第一治法，本身也存在不少问题。其中最突出是两点：耗气，和伤精血。先看第一点，耗气。所谓疏肝，本质上是在气的层面帮助疏泄、推动，令滞气得以宣散。形象来看，就如同在体内刮起一阵大风，将满天的阴霾吹散。问题是，这股风的动力来源，说到底，并不是药物，而是人体自身的气。试想一个气息奄奄的人，有上气没下气，哪还敢再用香附、郁金去吹呢？也就是说，疏肝药是通过刺激、激发人体自身的气，让气动起来；继而是这些动起来的气，将之前郁滞在一起的气推开，散去。所以，但凡行气药，一定有耗气的弊端。如果自身的气原本不足，疏肝理气，更宜谨慎。实际上，肝郁的状态，本身就容易造成气虚。因为气的性质属阳，天性好动。只有保持适度的运动，让气的本性得以伸张，气才会变得越来越强壮。我们观察自己，如果每天都走一万步，身上的力量感会怎样？如果每天都不超过一百步，又会怎样？你会发现，运动太少，人就会觉得没力气。《内经》说，久卧伤气，讲的就是这个道理。现在肝气郁，无力通达；一身之气，原本周行不息，如今道阻且长。气无法顺遂天性去运动，结果只能是日渐憔悴。人的感觉，就是身上总没有力气。从脉象上来认识这种因郁而虚的状态，会更加直观。通常，肝郁的脉象为弦；反映的是，周身的气，紧紧绷在一起。此时，如果用针刺三里、太冲、阳陵泉等穴，辅助肝气疏泄；稍后，脉弦的趋势会逐渐缓解。不过，随即出现的，通常不是脉象的充实饱满，从容和缓，而是一派虚弱无力的景象。肝郁之下，周身之气滞阻而虚的过程，跃然指下。破解的方法，不是直接补气，而是健脾。直接补气的方法，比如黄芪，的确可以在短时间内，让体内的气得到补充。问题是，肝气尚弱的情况下，疏泄仍然无力。面对骤然增加的大量的气，排解不开，除了增加拥塞，产生滞闷感，并没有更多的好处。相比之下，用白术、茯苓健脾，促进脾气转运，进而化生出更多的气血，才是王道。逍遥散用此二药辅助柴胡，即明此理。本文选自无疾学社主办“中医爱好者的成长家园”，长按识别下面的二维码 ，了解详情。无疾学社，2023年学习主题：针灸进阶。