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肺炎支原体肺炎多见于 5 岁以上儿童，但 5 岁以下儿童也可发病，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，婴幼儿以喘息为主要表现多见。

肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

早期胸片或胸部 CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、「树芽征」、小叶间隔增厚、网格影等。

肺部可见磨玻璃样阴影、可呈斑片状、节段、大叶性实变，临床常见肺不张，重症可合并胸腔积液，单侧病变较双侧多见。

部分患者可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征。

「金标准」：肺炎支原体（MP） 培养，因培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。

早期诊断：包括 MP-DNA 或 MP-RNA 检测，灵敏度和特异性高。

早期感染指标：MP-IgM 抗体一般在感染后 4～5d 出现，可作为早期感染的诊断指标。

符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为肺炎支原体肺炎。

单份血清 MP 抗体滴度 ≥ 1：160（PA 法）；病程中双份血清 MP 抗体滴度上升 4 倍以上。

MP-DNA 或 RNA 阳性。  

• 治疗后 72 h 持续高热不退；

• 存在感染中毒症状；

• 病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；

• CRP、LDH、D-二聚体、ALT 明显升高，出现的时间越早，病情越重；

• 治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

• 存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

• 大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

大环内酯类抗菌药物：为肺炎支原体肺炎（MPP） 的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

阿奇霉素用法：轻症可予 10 mg/kg/d，口服或静点，疗程 3 d，必要时可延长至 5 d。

① 轻症也可第一日 10 mg/kg/d，qd，之后 5 mg/kg/d，连用 4 天；

② 重症推荐阿奇霉素静点，10 mg/kg/d，qd，连用 7 d 左右，间隔 3～4d 后开始第 2 个疗程，疗程依据病情而定，多为 2～3 个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。

新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物。

由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于 8 岁以上儿童，8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

多西环素：推荐剂量为 2 mg/kg/次，q12h，口服或者静脉。

米诺环素：首剂 4 mg/kg/次，最大量不超过 200 mg，间隔 12h 后应用维持量 2 mg/kg/次，q12h，口服，每次最大量不超过 100 mg。一般疗程为 10 d。

由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

左氧氟沙星：

6 个月～5 岁：8～10 mg/kg/次，q12h

5～16 岁：8～10 mg/kg/次，qd，口服或静脉注射

青少年：500 mg/d，qd，最高剂量 750 mg/d，疗程 7～14 d

莫西沙星：10 mg/kg/次，qd，静脉注射，疗程 7～14 d。

妥舒沙星：口服 6 mg/kg/次，bid，最大剂量 180 mg/次，360 mg/d，疗程 7～14d。

用于重症和危重症：常规应用甲泼尼龙 2 mg/kg/d，部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP 和 LDH 水平、既往经验或疗效调整剂量，可达 4～6 mg/kg/d。

少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。

总疗程一般不超过 14 d。

合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症 MPP 或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用。

建议 1 g/kg/次，qd，疗程 1～2 d。

抗病毒治疗：混合腺病毒感染时，可应用 IVIG 治疗，是否应用西多福韦根据药物可及性、免疫功能状态以及病情决定。合并流感时，可应用抗流感药物。混合鼻病毒和 RSV 等感染，可对症治疗。

抗真菌治疗：原发性免疫功能缺陷患儿、病程长且长期应用大剂量糖皮质激素、气管插管等患儿，可能合并曲霉或念珠菌感染，肺念珠菌感染病情较轻或氟康唑敏感者首选氟康唑，病情较重或氟康唑耐药者可应用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素 B（含脂质体）。肺曲霉感染采用伏立康唑或两性霉素 B（含脂质体）治疗。