最近又到了体检季。每年这个时候，很多人看着体检报告上的“甲状腺结节”都忧心忡忡。
的确，最近几年，患上甲状腺疾病的年轻人越来越多，尤其是甲状腺结节。
一项针对甲状腺功能的抽样调查显示，我国内地人群甲状腺结节的发病率约为 20-76%，也就是说每 5 个人里就有 1 个 [1]。
这也让不少人担忧：发现甲状腺结节要不要切除，会不会有癌变风险呢？
所谓“甲状腺”，其实就是脖子上的一个腺体，每个人都有。
甲状腺
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而“甲状腺结节”，则是甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶[2]，可能只有单个结节，也可能是多个结节。
单个结节（左），多个结节（右）
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（来源：参考文献2）
它们通常都是默默长起来的，自己根本察觉不到，一般都是靠体检（比如甲状腺超声）发现。
为什么甲状腺结节如此高发呢？其成因比较复杂[3]。
1. 遗传。部分甲状腺癌有一定的家族性，但目前甲状腺结节的易感基因并未完全明确，仍需更多的研究。
2. 辐射暴露。儿童时期电离辐射暴露是目前唯一确认的环境风险因素。比如，切尔诺贝利核事故后，使污染地区儿童和青少年甲状腺结节和甲状腺癌的发病率显著增加，儿童时期患上恶性肿瘤接受放疗的幸存者也是高危人群[4]。
3. 性别、生活方式。甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMI）增加而增加，女性更为常见。近年来多个荟萃分析[6]显示肥胖还可能是甲状腺癌的风险因素。
此外，炎症、碘摄入量、应激反应等各类因素都可能与甲状腺结节有关。
先给大家吃个定心丸：超过90%的甲状腺结节是良性的[5]，只有5%~15%为恶性[6]。
所以，发现甲状腺结节之后，先不用慌。只要跟着医生的建议进行检查，明确结节的性质，采取必要的治疗措施，大部分都是“虚惊一场”。
那么要不要切除呢？
良性切体积较小的结节，通常定期检查即可。
出现以下情况，可能需要手术切除[7]：
●良性但体检较大，压迫到气管或食管；
●恶性或者有高度恶性可能，持续生长变大；
●合并甲状腺功能亢进症，且内科治疗无效 ；
●结节位于胸骨后或纵隔内 ；
●患者觉得影响外观，或十分担心，也可以要求手术切除。
发现甲状腺结节，医生可能会让你做抽血检查甲状腺功能、做甲状腺彩超或者颈部超声、穿刺活检这三项检查。
拿到了报告单，怎么看呢？
甲状腺功能检查报告：反映甲状腺功能是否有问题。
甲状腺彩超：准确估计结节的定位和大小，可以对结节的性质提供很重要的参考。
总体来说，在报告单上低回声、“高瘦”型（平卧位）、实心、有钙化、形状不规则、看起来“张牙舞爪”（浸润性生长）的结节更可能是恶性，需要进一步评估[8]。
除了表格里这几点之外，发现结节内有钙化，也建议进一步评估。
得了甲状腺结节，虽然不用太担心，但也不能太掉以轻心。生活需要注意以下几个方面：
1. 注意饮食：
甲状腺结节患者怎么吃，关键看甲状腺功能。
●功能正常：正常饮食，海鲜、海带、碘盐都可以适量吃。富碘食物不要多吃，以免诱发甲状腺疾病。
●结节伴甲状腺功能亢进（“甲亢”）：生活中很难做到绝对的“无碘”饮食，但要注意保持低碘饮食。
2. 戒烟戒酒。
3.避免过度劳累、劳逸结合：放松心情，适度运动，让身体保持较好的免疫平衡状态，保持健康体重。
4.根据医生建议，定期复查：一旦出现结节异常增大、激素水平明显变化，要积极治疗。
审核专家：王宇
复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任医师
参考文献
[1]李咏泽. (2020). 中国成人甲状腺疾病与糖尿病患病率及危险因素的流行病学研究 (Doctoral dissertation, 沈阳: 中国医科大学).
[2]https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-nodules/symptoms-causes/syc-20355262
[3]王东梅,周茜,霍煜廷,于双,王淑荣.甲状腺结节的影响因素研究进展[J].中国普通外科杂志,2018,27(05):635-641.
[4]Tronko, M., et al., Thyroid cancer in Ukraine after the Chernobyl accident (in the framework of the Ukraine–US Thyroid Project). Journal of Radiological Protection, 2012. 32(1): p. N65
[5]Schmid, D., et al., Adiposity and risk of thyroid cancer: a systematic review and meta‐analysis. Obesity reviews, 2015. 16(12): p. 1042-1054.
[6]https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thyroid-cancer/thyroid-cancer-what-women-should-know
[7]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)中华医学会内分泌学分会中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会中华医学会超声医学分会中华内分泌代谢杂志, 2023,39(3) : 181-226. DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20221023-00589
[8]《中国肿瘤整合诊治指南—CACA甲状腺癌诊治指南》
*腾讯医典内容团队出品