王五十 

素有痰饮，阳气已微，再加悒郁伤脾，脾胃运纳之阳愈惫，致食下不化，食已欲泻。夫脾胃为病，最详东垣，当升降法中求之。——《临证指南医案》

人参 白术 羌活 防风 生益智 广皮 炙草 木瓜

王某素体有痰饮，又因情志伤脾，脾胃阳虚。出现吃东西难以消化，吃完就拉肚子的症状。其病机为脾胃阳虚，痰湿内蕴。

人参、白术——补气健脾

羌活、防风——少量风药，风能胜湿

生益智仁——温脾开胃，逐脾胃之寒邪

陈皮——理气燥湿

炙甘草、木瓜——酸甘化阴以养胃阴，化湿和胃

医案最后说到：“夫脾胃为病，最详东垣，当升降法中求之”。从羌活、防风两个风药的应用及木瓜、炙甘草对药中，不难看出东垣的影子。益智仁是叶天士常用的温脾胃之阳的药物，《雷公炮制药性解》中言，益智仁辛温，善逐脾胃之寒邪。同时，叶天士注重养护胃阴，用味酸之木瓜与味甘之甘草以奏酸甘化阴之效。且木瓜本可化湿和中，养胃阴不助湿。此方运脾与温脾同用，燥湿与养胃阴兼顾，补气与行气共施，重视风药之功。可谓精当。

张十九 

食加便溏，胃醒脾不运也。方药当以太阴阳明是调。

异功散加甘松、益智

张某，胃口不错，但是吃多了就便溏。胃口不错说明胃的受纳功能正常，便溏说明脾运不佳。戊土与己土功能不协调。异功散即四君子汤加陈皮，具有健脾理气的功效。甘松醒脾健胃，益智仁温脾。诸药同用，可叫醒沉睡的脾，使其运动起来，有助于恢复脾的运化功能，使其与胃相协调。

周四二 脉缓弱，脘中痛胀，呕涌清涎。是脾胃阳微，得之积劳。午后病甚，阳不用事也。大凡脾阳宜动则运，温补极是，而守中及腻滞皆非，其通腑阳间佐用之。

人参 半夏 茯苓 生益智 生姜汁 淡干姜

大便不爽，间用半硫丸

周某，胃痛胃胀，呕吐清水，脉缓弱，是脾胃阳微，胃气上逆之故。

人参、茯苓——补气健脾

半夏、生姜汁——止呕降逆

益智仁、干姜——温脾阳

脾阳喜动，故守中滋腻之品不适合应用。患者还有大便不爽的情况，半硫丸由半夏、硫磺组成，对于阳虚便秘有较好的改善作用。仍记得大一中医基础理论课程时，老师说遇一阳虚便秘患者，想用半硫丸，但恐硫磺有毒，一则药店难买，二则惧医患纠纷。

这三个医案中，温脾阳均用益智仁，足见天士对其之喜爱。

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