摘要:富尼埃坏疽病在人上被认为是一种罕见的坏死性筋膜炎，病变累及肛周和生殖器周围，并可出现败血症，总死亡率为8-45%。该病在兽医文献中鲜有报道，确诊需要组织活检，但发生模式相一致。本病例是一只因急性结肠炎并伴有发热、嗜睡、黄染和食欲不振就诊的猫在住院治疗中其肛周和生殖器周围的皮肤迅速发生感染坏死，经全身性抗感染和清创处理得以恢复。由于特异性病变位置和特征、结合病史及病程，拟诊断为富尼埃坏疽病。

关键词: 富尼埃坏疽；坏死性筋膜炎；败血症

1.病例介绍

1.1基本信息

布偶猫，1岁8月龄，雄性已去势，体重5.3kg。免疫完整，每月使用大宠爱驱虫，室内饲养。

1.2主诉与病史

该猫因突然排黏液便、里急后重、高热（40.4℃）和精神食欲不振在他院就诊，实验室检查已排除寄生虫和猫瘟病毒，血液学检查异常指标是SAA 96μg/ml（0-5μg/ml），并伴有高球蛋白血症。门诊输液抗感染治疗2天后无明显好转并出现轻度共济失调，后肢无力，当晚（2021.12.19）输液结束后转至我院就诊。

1.3用药史

速诺（阿莫西林克拉维酸钾）、甲硝唑。

2.临床检查

2.1体格检查

精神食欲萎靡不振，排黏液稀便，后肢无力，皮肤黏膜轻度黄染，肛周污浊，肛周皮肤轻微淤青。

体温:40.5℃，呼吸：38次/分，心率：164次/分，BCS：5/9

2.2实验室检查

表1 血常规检查结果

猫血清淀粉样蛋白SAA:136μg/ml（0-5μg/ml）；

总胆红素TBIL:39μmol/L (0-15μmol/L)；

猫特异性脂肪酶FPL:阴性；

粪便检查未见明显寄生虫。

2.3腹部超声检查 

超声所见：

·膀胱（图a）：中等充盈，黏膜表面光滑，内容物为无回声暗区

·左肾（图c、d）：被膜表面光滑，皮质中低等回声，髓质低回声，皮髓质分界清晰 右肾：被膜表面光滑，皮质中低等回声，髓质低回声，皮髓质分界清晰

·脾脏：被膜强回声，表面光滑，实质为均匀的中等回声大小适中

·肝脏（图b）：被膜强回声，实质回声降低 胆囊：中等充盈，黏膜表面光滑，胆囊壁回声正常，内容物为无回声暗区

·胃肠（图a、e）：结肠无明显内容物，肠壁分层可见，结肠后段局部肌层对称性增厚，肠壁厚度0.59CM

·腹腔淋巴结（图f）：厚约0.62CM、0.93CM，质地均匀，包膜光滑

超声提示：结肠炎；肝脏回声降低；腹腔淋巴结轻微增大

3.鉴别诊断

结肠炎、传染性腹膜炎等或其他感染性疾病。

4.住院治疗

(1)安置鼻饲管，饲喂肠道处方流体罐头；

(2)继续抗感染治疗和使用解热镇痛药；

(3)纠正酸血症；

(4)在没有同意进一步检查的情况下，沟通先治疗性诊断使用传腹药GS-4414。

住院治疗2天后精神有所好转，体温恢复正常，但发现尾根腹侧一处出现皮肤开裂，最初以为是剃毛所伤，次日（2021.12.22）即发现肛周和生殖器周围的皮肤呈现黄灰色和肿胀，边界清晰，腹部底侧围绕着外生殖器周围已出现多处皮肤损伤，此时回顾结肠炎病史、高球蛋白血症、高胆红素血症和高热等败血症征象，结合该部位的特殊病变，高度怀疑是富尼埃坏疽病。于是与宠主沟通可停用GS-4414，并需要进行细菌培养和药敏试验，甚至组织活检确诊。

在随后的几日内该处皮肤迅速发展为环形溃疡，最后大面积的坏死脱落。如图（g-j）所示。

5.细胞学检查

细胞学检查（图k-l）可见退行性中性粒细胞+++，胞内细菌吞噬相；球菌++；杆菌++。

6. 细菌培养和药敏试验

菌种鉴定结果是奇异变形杆菌；根据药敏结果，优先选择了头孢哌酮。

7.诊断

拟富尼埃坏疽病。

8.治疗

虽然未进行组织活检确诊富尼埃坏疽病，但根据之前突发结肠炎伴发烧、精神食欲不振等全身性症状及高球蛋白血症、高胆红素血症，以及随后出现特殊皮肤病变模式，可作出该病的初步诊断，并应及时采取措施来挽救。

根据药敏结果选择头孢哌酮（22mg/kg,q8h,iv）代替之前的抗生素，随着食欲逐渐恢复，拆除鼻饲管，饲喂肠道处方干粮，每日至少两次用温生理盐水冲洗伤口后使用抗菌药膏，并进行疼痛管理，补充营养蛋白粉。

住院治疗6天后（2021.12.25）复查，SAA数值降低至13.1μg/ml（0-5μg/ml），血浆球蛋白和总胆红素数值恢复正常。住院治疗15天后（2022.1.3）复查，SAA数值恢复正常。精神食欲和二便正常，继续住院护理伤口，治疗39天后（2022.1.27）出院，饲主在家进行外部抗感染护理。后期回访，伤口已痊愈（见图q）。

图m-p为住院期间，坏死的皮肤组织脱落后，不同时期伤口恢复的照片。

图q为出院后回访，饲主反馈的伤口痊愈的照片。

9.讨论与分析

富尼埃坏疽病是一种潜在致死性疾病，在鲜有的兽医文献报告中都有着类似的主诉和病史，即呕吐、黏液性粪便等结肠炎症状，且都具有如嗜睡、食欲不振、发热等全身性症状，在对症治疗后好转，但随后腹底部的肛周和生殖器周围出现皮肤坏死。唯一一例在2020年发表的经活检确诊的猫富尼埃坏疽病，由于其饲主放弃治疗实施来安乐术，另一例已确诊病例是1只37岁雄性黑猩猩，遗憾的是积极的清创手术术后一直未见疗效终而死亡。最近的在2015年报道了3例疑似富尼埃坏疽病均通过保守治疗得以成功治愈的病例。

本病例的伤口进展与文献报告中的5例几乎相同，在发现可疑症状时，及时进行了合理的处置，目前也都往好的方向发展。这也启示着我们在突发严重症状表现的腹泻案例中都要怀疑该病的可能，提前做好沟通，并多去关注肛周皮肤状况的变化情况，及时发现并处理，能大大提高治愈率。