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报销少了好多碗“猪脚面”,医保缴费年限不够怎么办?

日期: 来源:海南社保医保收集编辑:




《狂飚》带火了猪脚面
害得一向爱吃这面的老王
每次去强盛面馆
都要排长队等座儿
好在猪脚面走红
也提醒了刚退休的老王一件事......




老王

小编,我去年退休,上个月生病住了个院,出院结算的时候护士说,我的报销比例不是90%,而只有81%,所以报销时硬生生地比别人少30碗“猪脚面”的钱,也就是600多块钱,怎么搞的呢?


小编


王大爷您也是《狂飙》迷呀,都赶上用“猪脚面”换算货币啦!




小编


医疗保险制度规定,参保人员退休前是缴费才能享受待遇,退休后不用缴费就可以享受待遇。但还规定,退休前累计缴费年限必须达到最低年限标准,退休后才可以足额享受待遇!



看一下规定

参加城镇职工基本医保的退休人员累计缴费年限男性满30年、女性满25年的,可以足额享受基本医保待遇。累计缴费年限男性未满30年、女性未满25年的,每减少1年,其享受的基本医保待遇标准相应降低3%(三个百分点)。


老王退休前的缴费年限为27年,所以他的住院报销标准就降低了9个百分点(3年×3%=9%)。比如这次住院,统筹基金按90%支付是6000元,但降了9个百分点,就少付了600元,那老王就得自己多负担这600元!



退休前缴费年限不够,退休后不但降低住院报销比例,还会影响到个人账户、普通门诊、门诊慢性特殊疾病、大额医疗费用的报销比例,总之所有统筹基金支付的基本医疗保险待遇都要按比例降低





老王

哎呀!这影响是全方位、无死角啊!

那就不是这次30碗猪脚面那么简单了!好在我身体总体还是很好,还没用到那些......


小编


您身体这么好,我都羡慕!不过年纪慢慢大了,多少都要去接触医院、药店的。像您目前情况,统筹报销比例降低9个百分点,别人住院能报销90%,您只能报81%。


比如,同样是住院合规费用2万元,别人自己只负担10%就是2000元,您自己却要负担19%就是3800元,一次两次还好,年纪越大医疗花费可能次数越多、费用越高.......



老王

知道知道,赶快告诉我怎么办,是不是要补交一下?


小编


是的,我觉得您还是交一下比较好,早交早享受。


退休人员开始领取养老金后就可以申请一次性补缴医疗保险补偿费。基本医疗保险补偿费的缴费标准,按照缴费当年灵活就业人员的缴费标准确定,在本省参加基本医疗保险的灵活就业人员,按照上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的6%缴纳基本医疗保险费。


老王您要补3年刚好36个月,就是

7486×6%×3×12=16169.76(元)


特别要注意!补交的缴费基数标准每年也要随着全口径月平均工资的变化逐渐年上涨的哦!




老王

1万6,抵好多碗猪脚面了。不过算算,我能活到九十多岁,交了就终身都能足额报销医疗费用,应该很有必要,而且早交也比晚交要花的钱少。

行,我回去跟老伴商量,让她把帮我保管的“私房钱”给拿出一部分来......


小编


你还有.......






温馨提示


    退休人员如果发现自己个人账户到账不足额(标准是70岁以下60元,70岁以上72元),就说明自己的医疗保险缴费年限可能不够。


    这种情况下退休人员应当尽快去医疗保障经办机构的综合柜员柜台进行医保缴费年限核实(医保缴费年限和养老缴费年限的计算不太一样哦!),了解确认自己是否存在需要补缴医疗保险补偿费的情况。


   缴纳一次性缴纳医疗保险补偿费、补足医保缴费年限后,从缴费次月起即可足额享受相应的基本医疗保险待遇。


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编辑:罗玉敏

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