皮肤癣菌病是一种小动物临床常见的皮肤病，常发生于幼年猫，以脱毛、皮屑、结痂为主要的临床表现，其治疗依赖于口服抗真菌药和外部治疗相结合。本文通过一例病例报告，对猫皮肤癣菌病的发病特征和治疗误区等进行归纳和总结。

关键词：猫；皮肤癣菌病

皮肤癣菌病是一种浅表的真菌病，主要是由于角化组织（如爪、毛发以及角质层）被小孢子菌属（Microsporum）、毛癣菌属（Trichophyton）、或表皮癣菌属（Epidermophyton）感染引发的疾病，这些引起皮肤癣菌的微生物是一类独特的真菌，他们可以分泌角蛋白酶，入侵角化组织，并在其中生存。

目前认为，皮肤癣菌病的形成条件包括：皮肤暴露于一定量的感染性孢子、皮肤表面的湿度增加从而促进孢子定植以及微创形成。后者被认为对促进感染的形成很重要。直接接触受感染动物是皮肤癣菌最主要的传播模式。皮肤癣菌也可以通过接触被皮肤癣菌污染的物品的途径传播

脱毛、皮屑、结痂和红斑是最常见的临床表现。病变呈非对称性分布，可能出现在身体任意部位，但通常最先出现在面部、耳部和四肢末端。脓癣是一种局灶性皮肤癣菌病，表现为结节性病灶。

皮肤癣菌病的诊断依赖于病史、临床症状、伍德氏灯、毛发镜检、细胞学和癣菌培养，治疗是口服用药结合外部治疗，并积极对环境消毒，预后良好。

1.动物信息及病史

本院接诊了一例以皮肤脱毛、鳞屑、结痂为主要临床特征的猫皮肤癣菌病，病例信息如下。

美短猫，公，已去势，2岁，2周前发现颈部出现脱毛，皮屑，结痂，偶尔会抓挠耳朵，瘙痒1分；网购外用药使用无效；1个月前家中新来一只小猫，患有猫癣。

2.体格检查

就诊时动物颈部、头部、下巴、耳廓多处脱毛、皮屑、结痂、色素沉着；耳镜检查可见耳道内褐色分泌物，鼓膜正常（图1）。动物目前食欲二便正常，未见呕吐；目前吃猫粮，未驱虫，已免疫。

图1. 首诊皮肤病变

3.实验室检查

图2. 毛发镜检可见“朽木样毛发”，耳道分泌物检查可见癣菌菌丝

进行伍德氏灯检查可见病变处绿色荧光、毛发镜检可见毛发正常结构消失，毛发内癣菌孢子和菌丝。耳道分泌物可见上皮细胞和癣菌菌丝（图2）。

4.诊断治疗及预后

根据病史，临床症状和皮肤检查结果，确诊为皮肤癣菌病，进行相关治疗，包括：

1）伊曲康唑，5mg/kg，SID，PO， 吃一周停一周；

2）3%石硫合剂，药浴，3天一次；

2）EFAs，外用，1周一次；

4）与家中其他猫隔离，并做家中环境清洁。

图3. 第一次复诊皮肤病变

2周后复诊，原病变处红斑，糜烂，渗出（图3）。与主人沟通得知由于猫应激因此没有药浴，网购某真菌药喷涂，怕猫舔因此始终戴脖圈。病变处细胞学检查可见大量退行性中性粒细胞，球菌和吞噬相。调整治疗方案如下：

1）停用网购外用药，不要带脖圈；

2）头孢维星，SC；

3）伊曲康唑，5mg/kg，SID，PO，吃一周停一周；

4）2%氯己定，局部外用。

2周后再次复诊，皮肤病变整体较之前红斑和渗出消退，没有新病变出现（图4），伍德氏灯阴性，刷毛法做第一次癣菌培养。7天后癣菌培养提示阳性，通知主人继续口服伊曲康唑一周，停用头孢维星和氯己定。

图4. 第2次复诊皮肤病变

2周后再次复诊，皮肤原病变持续消退没有复发并开始长出新的毛发，第2次刷毛法做癣菌培养，结果提示阴性（图5），停药观察，并和主人强调积极消毒家中环境。

图5. 癣菌培养阴性

4周和8周后回访，动物没有复发。

4.讨论

猫皮肤癣菌病在临床上非常常见，其发病原因主要是由于环境负荷过大和皮肤微环境的改变，幼年猫多发，波斯猫易感。本病例其实是一个常规病例，但是通过这个病例，想要总结谈论的是当前临床上存在的一个非常重要的问题，即在猫癣的治疗时过于依赖和不正当的外部用药，有些外用药成分不明、含有激素等，使用后没有作用反而会造成皮肤损伤。此外，由于不正当的外部治疗，导致主人认为猫会舔舐药物，从而一直戴脖圈，也可能造成猫精神性脱毛。因此，对于猫癣来说，核心的治疗方法是全身口服用药，辅助外部治疗，并注意环境消毒。全身口服用药选择特比萘芬或伊曲康唑，其可以有效的杀灭突破到毛发中和角质层内的癣菌，效果良好；而外部治疗推荐石硫合剂药浴，去除毛发和皮肤表面的癣菌，同时其持效作用达到预防其他部位感染的目的。环境消毒也是重要的一环，否则环境中孢子的负荷过大，也会导致癣菌病易于复发。

该如何正确进行皮肤病外部治疗？

皮肤癣菌病又有何诊疗流程？