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来源：医学界收集编辑：临床决策助手
《2022NICE指南：成人2型糖尿病的诊断与管理》：1、为2型糖尿病患者提供二甲双胍作为一线药物治疗。2、评估患者心血管状况和风险，以确定其是否患有慢性心力衰竭或动脉粥样硬化性心血管疾病，或是否有患心血管疾病的高风险。- 如果患有慢性心力衰竭或动脉粥样硬化性心血管疾病，除二甲双胍外，还应提供一种已证实对心血管有益的钠-葡萄糖协同转运蛋白2
- 如果有患心血管疾病的高风险，除二甲双胍外，还考虑使用一种已证实对心血管有益的SGLT2抑制剂。
4、当2型糖尿病患者开始使用二甲双胍和SGLT2抑制剂双重治疗作为一线治疗时，应依次使用药物。先从二甲双胍开始并检查耐受性，确认二甲双胍耐受性后立即开始使用SGLT2抑制剂。5、在数周内逐渐增加二甲双胍的剂量，以最大限度地降低2型糖尿病患者发生胃肠道副反应的风险。6、如果2型糖尿病患者在使用二甲双胍时出现胃肠道副作用，考虑使用缓释二甲双胍。7、对于2型糖尿病患者的一线药物治疗，如果二甲双胍禁忌或不耐受：- 如果患有慢性心力衰竭或动脉粥样硬化性心血管疾病，提供一种已证实对心血管有益的SGLT2抑制剂。
- 如果有患心血管疾病的高风险，考虑使用一种已证实对心血管有益的SGLT2抑制剂。
8、对于2型糖尿病患者的一线药物治疗，如果二甲双胍禁忌或不耐受，并且不属于建议4、3、7中的任一组，请考虑：- SGLT2抑制剂，适用于符合NICE关于卡格列净、达格列净和恩格列净作为单一疗法的技术评估指南或厄格列净作为单一疗法或与二甲双胍合用治疗的标准的患者。
9、在开始使用SGLT2抑制剂之前，需检查患者糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险是否增加，例如：10、在开始使用SGLT2抑制剂之前降低DKA的风险。例如，对于遵循极低碳水化合物或生酮饮食的患者延迟治疗直至其改变饮食。11、建议正在服用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者，在未与医疗保健人员讨论的情况下，不要开始极低碳水化合物或生酮饮食。因为其需要暂停SGLT2抑制剂治疗，进而最大限度地降低DKA的风险。