投稿作者:宠物医师网编委会
来源:https://doi.org/10.1111/jsap.13566
原文:2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain.
翻译:宠物医师网编委会
引言
世界小动物兽医协会(WSAVA)是小动物兽医卫生保健团队的全球代言人,在制定具有全球相关性的常见小动物疾病的识别、诊断和/或治疗的全球指南方面有着长期和成功的历史。全球疼痛委员会(GPC)是WSAVA的委员会之一,负责制定具有普遍相关性的疼痛管理指南,考虑态度、教育和可用镇痛剂模式的区域差异。确切地说,GPC的使命是“提高全球意识,并基于所有动物都有感知能力,因此能够感受疼痛并遭受痛苦的理解,呼吁采取行动。GPC致力于提高识别和处理小动物疼痛的信心和能力。2014年,第一份WSAVA疼痛识别、评估和治疗指南(全球疼痛管理指南)发布,至今仍是同类文件中最相关和最广泛的文件之一,并被大量引用和下载。2022年WSAVA全球疼痛管理指南从第一份文件演变而来,其中更新的科学信息反映了过去十年兽医疼痛医学的主要进展。
软组织手术疼痛管理方案
软组织手术可能会引起轻度、中度或重度术后疼痛。手术应采用预防性和多模式镇痛技术,并尽可能使用局部麻醉。术前、术中及术后镇痛之间的平衡取决于术前疼痛的严重程度以及手术创伤的部位和程度(表1和2,案例1)。如果非甾体抗炎药无法有效控制术后疼痛,应使用替代或额外的镇痛药或镇痛技术,如定期服用阿片类药物。大型的软组织手术可能导致慢性疼痛(其中可能包括神经病理性的疼痛)。医生应根据可用性和禁忌症,选择阿片类药物、α2肾上腺素受体激动剂或NSAID。
任何情况下都强烈建议在手术前和/或手术后使用局部麻醉技术,如切口和特定神经阻滞、留置针输注(图1)或组合使用。当阿片类药物和其他受管制的止痛药物不可用时,必须进行此类操作。
表1. 小型软组织手术的建议方案
iv-静脉注射、NSAID-非甾体抗炎药
§ 当阿片类药物不可用时,使用局部麻醉技术、NSAIDs、静脉推注或输注以及非药物疗法变得至关重要
¶ 注射用曲马多(仅限猫)可代替阿片类药物给药
表2. 大型软组织手术的建议方案
iv-静脉注射、NSAID-非甾体抗炎药
* 当阿片类药物不可用时,使用局部麻醉技术、非甾体抗炎药、静脉推注或输注以及非药物疗法变得至关重要
#可注射曲马多(仅限猫)可代替阿片类药物给药
§ 如果已经进行了有效的局部麻醉,则可能不需要这些药物,但可以提供额外的镇痛作用,并进一步减少吸入麻醉剂的需求
图1. 伤口输液留置针
(A):可在胸肢截肢(B、C)和骨盆肢截肢(D)手术后放置于犬体内用于输注局部麻醉剂的无菌留置针示例
案例1. 猫注射部位肉瘤切除手术(主要为软组织手术)
术前:NSAID (24小时剂量;使用受批准用于猫的药物),美沙酮0.3mg/kg im,氯胺酮5mg/kg和咪达唑仑0.25mg/kg im。
麻醉诱导:异丙酚,静脉注射。
麻醉维持:吸入麻醉,剂量为5μg/kg,静脉注射后,以恒定速率输注芬太尼5-10μg/kg/h,剂量为0.5mg/kg,静脉注射后,以2-10μg/kg/min输注氯胺酮。用局部麻醉剂进行浸润麻醉,考虑放置伤口输液导管。
术后24小时:恒速输注芬太尼1-3μg/kg/h和氯胺酮2-10μg/kg/min。冷疗针灸。使用0.5%布比卡因的伤口治疗导管(每8h至多2mg/kg)。
参考文献 略
END
延 伸 阅 读