咨询师的自我暴露（Therapist self-disclosure - TSD）是咨询关系中比较具有争议的一个话题。既往研究表明，咨询师的自我暴露是普遍存在的，且很多咨询师可能并没有意识到自己已经在进行或完成了自我暴露。虽然经典精神分析理论严格禁止所有形式的自我暴露，但大多数当代精神分析学派都修正了这一观点，认为完全禁止自我暴露既不是可行的，也不是有利的（Tillman，1998）。

关于性倾向的自我暴露同样是一个需要咨询师深思熟虑的话题。而本身身份认同为性多元的咨询师在选择以什么方式来向来访者暴露自己的性倾向以及在处理无意的自我暴露方面经常遇到更复杂的情况。

咨询师对性倾向的自我暴露在英文中被称为TSDO（Therapist self-disclosure of sexual orientation）。虽然有一些研究可以指导性多元咨询师解决这个具有挑战性的问题，但这些研究都不尽完善，呈现的结果也存在矛盾之处。所以许多性多元咨询师接受培训并开始TA们的职业生涯，却没有考虑TA们将如何在咨访关系中面对性倾向这类话题。

性多元来访者同样面临着是否与TA们的咨询师讨论性倾向的问题。许多来访者从小就经历过边缘化和污名化，在很小的时候，TA们经常学会适应大多数人并淡化真实自我的一部分以便更容易被群体接受（Frost，2008）。因此，TA们在外人前的形象和个人生活之间的分裂往往在个人发展中慢慢体现出来，即使在出柜之后，疏离感也可能会持续存在，并留下焦虑和内化的恐同症的残影（Allen & Oleson，1999）。

尽管对自我暴露有不同的看法，但心理学领域正在形成一种共识，即不同来访者的需求各异，TA们有可能会从咨询师恰当的对性倾向的自我暴露中受益（Burkard et al.，2006；Johnsen & Ding，2021；Jeffery & Tweed, 2015）。

然而，咨询师要在决定进行这个方面的自我暴露前仔细衡量利弊。来访者的性倾向、感知到的咨询师自我暴露的帮助、暴露的方式和时间、来访者的主要问题、文化背景、来访者内在的恐同程度以及咨询师对自己性倾向的舒适度都是要仔细评估的因素（Harris，2015）。此外，咨询方式，咨询周期以及工作环境，都应被咨询师纳入考虑的范畴。

来访者A是一名成绩优异的14岁黑人女性。由于之前没有精神病史，在学校和家里因癫痫而接受了短暂的住院治疗和至少十几次急诊就诊。医生做出了心因性非癫痫性发作的诊断，并建议她到精神科进行随访。然而，A后续又经历了严重的癫痫发作，包括口吐白沫、尿失禁、意识丧失、哭闹以及其它症状。

A在住院期间中，由一名主治儿童/青少年精神病医生、一名临床社会工作者和一名医学生组成的多学科团队对A进行了初步的咨询。报告指出，A称当前唯一压力源是学校最近的一个项目的B。当被问及恋爱关系时，来访者回答说她从未谈过恋爱。当被问及她是否对男孩、女孩或两者都感兴趣时，来访者回答为「我不确定」。

这位自我认同为男同性恋者的医学生随后进一步与A探讨了这个话题。他向A透露，他在高中时也是一名成绩优异的学生，但由于怀疑自己的性倾向以及担心父母和同龄人的反应，当时压力很大。现在他的自我认同为同性恋。

医学生然后询问A是否曾担心过类似的事情。短暂的停顿后，她回答说，在过去的几个月里，她开始自我认同为「泛性恋」，但「我觉得我喜欢女孩胜过男孩」。A进一步表示担忧，在最近两名家人离世的情况下，她的父母已经开始传达出一种期盼，即作为独生子女，她会生育孩子并「传承家族姓氏」。

由于她不断对自己的性倾向发出的疑问以及由此引发的与父母期望的冲突，A说她觉得父母会对她感到失望，并补充道，她的父亲最近对一位其TA近亲发表了一些恐同言论。分享完这些感受后，她松了一口气，不由自主地问道：「你认为这就是我癫痫发作的原因吗？」

治疗团队建议A下一步可以尝试与她的父母讨论她关于性倾向的困惑，但何时谈论由她自己进行决定。A说她想先和妈妈谈一谈，还特意要求这位医学生第二天帮她跟她妈妈说。在那次会面中，来访的母亲给予了支持，并表示她在A这么大的时候也曾怀疑过自己的性倾向。

根据来访的要求，这名医学生随后在她不在场的情况下与父母两个人见面。在这次会面中，A的父亲对他曾发表过的一些对同性恋群体的言论表示抱歉，他还提到，他很愿意接受他的女儿，并且希望「尽最大努力让女儿情况改善」。

回到病房后，A看到父亲表示接受而长舒了一口气，家人都泪流满面，相互拥抱。A又在病房待了五天以监测癫痫复发。没有更糟糕的情况发生。出院前，A和她的父母同意会继续与咨询师保持联系。

虽然这位同性恋医学生接受过关于面对性多元群体来访者的粗略培训，但他从未接受过任何关于如何在与来访者的互动中思考自己的性倾向的具体培训或督导。

关于咨询师对性倾向的自我暴露缺乏特定的培训和监督有其历史因素所在。传统刻板印象认为，异性恋是咨询师唯一可接受的性倾向（Rochlin，1982）。虽然性多元咨询师在过去五年中变得越来越多，但由于咨询师面临的情况、环境均有所不同，咨访关系中的性倾向和性别认同话题仍然存在争议。

在没有适当了解这一议题的复杂性和潜在效果的情况下开始职业生涯，可能会让许多咨询师认为在咨访关系中承认TA们的性倾向是没有边界感、不可取的。正是在这样的情况下，咨询师可能会在其职业角色中对自己的性倾向感到越来越焦虑。

在上述的案例中，这位医学生希望与A分享他的性倾向可以加强TA们之间的联系，提高她对他的信任，并促进TA们之间就她的身份认同进行更开放的对话。

首先，性多元咨询师与其督导应该承认咨询师对性倾向的自我暴露对咨访关系有一定的影响。如本案例所示，这种自我暴露有可能以一种独特且有效的方式来增强与来访的信任，这些来访通常对临床医生对其性倾向的反应感到害怕。例如，在一项研究中，客户认为使用性倾向自我暴露的咨询师比不使用的咨询师表现得更富有同理心（Evans & Barker，2010）。

这种干预可能对那些性倾向缺乏社会支持的来访者更有帮助。咨询师对性倾向的自我暴露已被证明可以通过积极的角色建模、正常化、确认共享经验来改善咨访关系（Liljestrand et al., 1978；Mahalik et al., 2000；Tillman，1998）。还有研究表明，性多元来访可能会专门寻找性倾向相匹配的咨询师，这已被证明可以增加咨询师与来访者之间的信任。

此外，咨询师对性倾向的自我暴露可以减少孤立感并培养希望感和自我接纳（Guthrie，2006；Matthews & Salazar，2012）。性多元咨询师可以通过正常化性倾向而使性多元来访者对自己产生积极看法。

案例中的医学生在与来访者的初次面谈中自发地完成了咨询师对性倾向的自我暴露。

乍一看，这似乎是一个简单的「是或否」问题，但是，这种自我暴露的方式和时间代表了多种不同的可能性。当然，一种最简单的暴露类型是：在咨询期间直接、有目的地向来访者暴露咨询师的性倾向，正如案例中的医学生所使用的那样。然而，在其它情况下，可能会发生许多间接披露，性多元咨询师必须与之抗衡，例如，咨询师和来访者可能共享一个小型当地性多元社群，并在咨询室外通过共友或在网络上无意中相遇过。

鉴于来访者可以通过自身或外部资源获得很多信息，性多元咨询师最好为间接的自我暴露做好准备，并考虑TA们如何以一种对自己安全且对来访者有益的方式处理此类议题。

暴露的时间同样值得考虑。在某些情况下，例如在住院病房、限时门诊治疗等短期环境中，理想的暴露时间可能是当下，以便促进咨访信任。如果预计治疗过程更长，即使对于最终认可咨询师出柜的来访者，延迟暴露也可能更具治疗性。这样的延迟将允许探索来访者的非认同感、疏离感，并可能有助于理解来访者对异性恋者的感受。

讨论来访者对咨询师性倾向的看法本身可能是探索移情的一个有价值的方面（Frommer，1994）。例如，如果治疗师不公开TA们的性倾向，来访者可能会根据对咨询师性倾向的看法而开展有益的的讨论，这可能会进一步揭示来访者的真实自我形象，包括内化的恐同症等。

无论有意还是无意，咨询师的自我暴露确实发生在几乎所有长期治疗中，这当然包括对性倾向的自我暴露。咨询师不应该害怕这样的暴露，因为它们可以促进来访的自主性和促进对话保持开放（Palombo，1987）。

虽然医学生的暴露显然使来访受益，产生了积极的治疗效果，并得到了他主管的表扬，但要注意的是，他仍然没有制定一个框架来考虑其它潜在的结果。

与任何干预一样，对性倾向的自我暴露存在风险，使用的最低标准必须是一个得到充分支持的假设，即暴露将符合来访者的最佳利益。

然而，对于那些因为性倾向而遭遇欺凌、家庭冲突的咨询师来说，对来访者出柜可能是痛苦的，甚至是创伤性的。一些性多元咨询师可能经历过严重的心理困扰，甚至遇到过因性倾向而产生的自杀念头，这种内部压力会加剧关于是否进行自我暴露的焦虑和困惑。

就来访者而言，当性多元咨询师在进行性倾向的自我暴露时，咨访关系可能会暂时受到负面影响。一些异性恋来访者可能会对暴露的原因表示困惑，即「为什么我的咨询师要和我说这个？这跟我有什么关系？」 。异性恋来访者可能认为咨询师无法理解TA们的观点，并且可能会抑制自己分享TA们生活的某些方面。

对于性多元来访者，咨询师对性倾向的自我暴露也可能会带来一些咨询中断的风险。这种自我暴露中经常包含一个简单的信息，即「成为一个同性恋是没关系的」，但矛盾的是，对于那些并不认为「成为一个同性恋是没关系」的来访者，这样的自我暴露可能会无效，且进一步阻碍了咨询师对于来访内化羞耻感的探索。面对性多元来访者，性多元咨询师也可能根据自己的经验过度理解某些言论的含义。

咨询师对性倾向的自我暴露可以成为促进沟通和快速建立融洽关系的强大工具，尤其是在具有相似多元性倾向的咨访关系中。

采用自我暴露的咨询师应记住，与任何其它策略一样，性倾向的自我暴露必须首先为来访者服务。应事先考虑到目前的咨询进程、来访者的性格、社会文化背景、内在的同性恋恐惧症程度以及对拥有一个性多元咨询师的潜在看法等等，并且最好在有经验的督导的指导下进行。

评估来访者和咨询师对咨询师对性倾向自我暴露的优点和风险的看法仍然具有挑战性，并且具有不明确的普遍性。鉴于性多元咨询师在心理学、精神病学、临床社会工作、咨询以及婚姻和家庭治疗领域的知名度不断提高，在未来，提高咨询师对性倾向自我暴露的认知、培训和监督非常具有必要性。