近日，首届陕甘宁公立医院改革与高质量发展大会暨2023中国医药教育协会医院管理专委会年会在庆阳举行，来自20多家医院、医疗机构的专家、学者，以“区域协同·智慧赋能·高质发展”为主题，从医院管理、学科建设、人才培养、智慧医院、城市医联体运行经验、绩效薪酬激励等方面，以论坛的方式进行了交流研讨，探索公立医院高质量发展新路径。
▲首届陕甘宁公立医院改革与高质量发展大会暨2023中国医药教育协会医院管理专委会年会现场。
作为首批国家公立医院改革与高质量发展示范项目实施城市之一，近年来，庆阳市以提升区域综合服务能力为着力点，以控制医疗费用不合理增长为立足点，以聚焦智慧医院建设为动力点，突出加快构建有序的就医和诊疗新格局，在全市21家公立医院统筹实施15个子项目，持续深化“三医联动”，全力推动公立医院改革与高质量发展。
日前，记者走进陇东区域医疗中心（市人民医院改扩建）项目建设现场，机器声轰鸣不断，工程车辆往来穿梭，工人们有序作业，一派火热的施工场面。“截至目前，该项目总计开挖外运土方42万立方米，完成基坑支护作业8500平方米，西侧浇筑支护排桩213根；急救中心楼、人防中心医院、东侧花园区的主体已完成；外科住院大楼已完成地下结构施工，正在进行地上一层施工；门诊医技楼部分地基处理完成，各分项工程正在按照进度计划全力推进。”庆阳市人民医院基建科相关工作人员介绍。
▲庆阳市人民医院与兰州大学第二医院签订陇东区域医疗中心项目协议。
依托示范项目，庆阳市加快建设省级陇东区域医疗中心，打造医疗高地，强化引领带动。在首届陕甘宁公立医院改革与高质量发展大会上，市人民医院与兰州大学第二医院签订了陇东区域医疗中心项目协议。“兰州大学第二医院将采取科室深度协作的方式，依托庆阳市人民医院建设陇东区域医疗中心，着力建成集医、教、研、防等为一体的三级甲等综合医院，打造领航陇东乃至周边地区公立医院高质量发展的陇东区域医疗中心。”庆阳市卫生健康委主任张伟说。
为有效扩容优质资源，庆阳市市、县综合医院创伤、胸痛、卒中、危重孕产妇救治和危重新生儿救治等5大急危重症救治中心全面建成，推进眼科疾病、精神心理卫生、内分泌代谢、呼吸与重症医学等14个区域诊疗中心建设，推动医院拓展新技术、新业务35项。围绕重症医学、胸外、呼吸、消化、内分泌、麻醉等专科加强建设，新建市级临床重点专科49个，差异化发展的专科服务体系更加完善。
统筹推进资源下沉和基层能力提升，各级公立医院积极向省内外三甲医院重点专科和技术联盟申报成员单位，复制推广消化内镜紧密型技术联盟“128模式”，全市建成3个城市医联体、11个县域医共体，医共体成员单位覆盖60个乡镇卫生院，全面实现检查检验结果互认，基层医疗机构就诊率由54.55%提高至55.16%。建立以市级为龙头、县级为枢纽、乡村为基础的中医医疗服务体系，传承创新岐黄文化，引导“简便验廉”的中医药服务更有效地发挥作用。全市建成2个国家级、19个省级、67个市级中医专病专科和3个国家级、1个省级、7个市级名老中医专家传承工作室，所有县（区）均创建为全省基层中医药工作示范县。县（区）综合医院设立中医科，乡镇卫生院设置中医馆，村卫生室配备中药柜，85%以上可开展中医诊疗。中医深度参与改革，促进全市次均医疗费用、抗菌药物使用量连续下降。
▲陇东区域医疗中心（市人民医院改扩建）项目推进会。
医院的高质量发展，离不开人才保障。“有了人才队伍就有了名医，有了名医才能建好名科，有了名科才能建好名院，从而形成一个完整的医疗诊治体系。”兰州大学第二医院（第二临床医学院）院长周文策表示，将发挥兰州大学第二医院的人才、学科优势，有计划地、稳定地推进庆阳公立医院及陇东区域医疗中心人才培养，助力高质量发展。
庆阳市建立了全市卫生健康人才培养机制，分层分期组织中层管理人员、青年骨干、学科带头人以及专业高层次人才外出进修培训。截至目前，全市引进高层次人才和急需紧缺人才302名，柔性引进人才105名，安置农村订单定向医学生42名，人才队伍结构和整体素质不断优化，服务能力不断提升。
推进人事编制薪酬制度改革，出台全市薪酬改革实施方案，巩固市直医疗机构编制备案制改革成效，并逐步向县（区）延伸，合理确定并动态调整薪酬的公立医院比例由70%提升至100%，医务人员薪酬中稳定收入的比例由40%提高至57.5%，进一步调动了医务人员工作积极性。
▲宁县第二人民医院医生开展手术治疗。
今年1至3月份，庆阳市人民医院病人次均住院费用较去年同期比下降了1385元，次均住院天数较去年同期下降0.7天；华池县人民医院突出重点学科建设，不断提升患者县域内就诊比例；庆城县岐伯中医医院聚焦高质量发展指标，加强运营管理，医疗服务收入占比47.39%，人员费用占比52.75%，达到了国家目标要求……这是庆阳市聚力改革创新，开创公立医院高质量发展新局面的一个缩影。
为强化改革联动，庆阳市积极学习“三明经验”。建立医疗服务价格动态调整机制和医疗机构医疗服务价格重要事项报告制度，统一规范“设置启动条件、评估触发实施、有升有降调价、医保支付衔接、跟踪监测考核”的调价基本路径，开展医疗服务价格评估，公立医院收入结构逐步优化，公立医院医疗服务收入占比达到30%以上。持续深化医保支付方式改革，将DRG实际付费范围扩大到所有公立医院及部分乡镇卫生院，按病种付费的住院参保人数占比由23%提升至81.4%，公立医院人均住院费用由5731元下降至5432元，平均住院日由8.82天下降至8.19天，医疗服务效率持续提升。
▲庆阳市人民医院带教老师向实习医生讲授临床知识。
“公立医院的改革和高质量发展，应体现在高层次的人才配置、先进的医疗技术水平、优质的医疗服务质量、高精尖的医疗设备、良好的就诊环境以及简约化便利的就诊流程上。”中国医药教育协会会长张福说，高质量发展对每个级别的医疗机构都有不同的标准，作为地区级的医疗机构，还需积极构建区域化协同发展机制，坚持“引进来”“走出去”，不断提升诊疗水平。
（作者：路世玲）