广东佛山大晚社区养老服务中心实践案例

 潘锦玲/洪彩喜

83岁的华奶奶丧偶，中风后身体功能下降，需要助行器辅助行走，白天家人外出上班，只有华奶奶独自在家里。像华奶奶这种情况的长者，在社区当中不在少数。针对社区养老服务的挑战和难题，广东省佛山市顺德区勒流街道大晚社区养老服务中心（以下简称“中心”）积极探索创新，运用“社工+康复治疗师+志愿者”的多元化服务模式。不仅通过康复治疗师的专业指导，提供身体功能康复训练；更有社工的关怀和心理支持，以及志愿者的陪伴和互助。这种全方位、多层次的社区居家养老服务模式，为长者提供了更为细致入微的照顾和关怀，有效提升其生活质量和幸福感。

社工上门关怀长者了解身心状况

居家长者养老服务需求分析

大晚社区是一个老龄化社区，60岁以上的长者有1231名，占该社区总人口数的20.5%。其中，80岁以上高龄长者有149人；在社区中还存在约50名因中风偏瘫或其他疾病导致完全不能行走和自理的长者；此外，还有部分长者因精神类疾病如焦虑症和认知障碍症，或害怕跌倒等心理障碍，不敢经常出门，大部分时间独自留在家里。

大晚社区居家养老长者的服务需求主要包括身体、心理和社交等方面的需求，具体如生活照料服务、康复训练和物理治疗；缺乏意义感和目标感，自我价值感的提升需求；陪伴聊天、分享生活、参与社区活动等。社工以中心作为平台，培育“社工+康复治疗师+志愿者”的模式，把服务从中心延伸到家庭，为居家养老服务长者构建友好并具支持性的社区护老网络。

社工定期组织志愿者开展邻里互助活动

华奶奶重拾自信，踏出家门

华奶奶由于中风后遗症，她的半边身体活动能力大幅下降，需要借助助行器行走；手腕和膝盖酸软疼痛的问题，导致她在日常生活中感到困难重重，情绪低落。尽管华奶奶有家人，但由于他们白天忙于工作不在身边，华奶奶在日间缺乏照顾。孤独和失去儿子的痛苦也使她情绪激动，时常流泪。出于对跌倒的担忧，她开始减少外出活动，导致她与社区和朋友的联系越来越少。

为了解决华奶奶的居家养老服务需求，中心社工采取了以下跨专业综合服务，以确保她在居家环境中得到全方位的照顾和支持：

在身体层面，康复治疗师首先对华奶奶的身体状况进行评估，并制定了个性化的机能训练和缓痛服务计划，帮助她提高身体活力和大腿肌肉力量，提高行动能力。并且由经过社工培育的“关怀大使”志愿者，定期上门，陪伴和鼓励华奶奶进行提升身体体能的练习。

在心理层面，为了帮助华奶奶缓解低落情绪和心理压力，社工对华奶奶进行面对面的辅导和支持，倾听她的困扰，并协助她调节情绪。通过与华奶奶建立信任关系，社工帮助她释放内心的痛苦并恢复正面的生活态度。

在认知层面，社工与华奶奶建立信任关系后，为了帮助华奶奶克服害怕跌倒的心理障碍，联动经过培训的“关怀大使”志愿者，为华奶奶提供了防跌和居家安全知识的分享。

在关系层面，社工整合了社区资源和长者家属的参与。社工与社区合作，协调中心志愿者资源，定期组织邻里互助活动，例如让华奶奶在志愿者的陪伴下到中心参加生日会。社工还鼓励她的家人参与照顾和陪伴，定期安排志愿者探访慰问等服务。

通过不断陪伴，现在华奶奶手腕、膝盖酸软疼痛得到缓解，并且能够积极参与日常锻炼，大大增强了身体活动能力和自信心，不再害怕跌倒，可以自己扶着楼梯扶手下楼，踏出家门，在家门口与邻居进行沟通交流，大大提高了自我照顾的能力。华奶奶感到比以前开心，不再终日闷闷不乐。

志愿者上门指导长者进行体能训练

服务模式经验总结

第一，促进居家养老长者提升健康管理意识，通过知识学习、康复训练，以及上门指导等服务，促进其居家养老问题的有效解决。在社工、康复治疗师和志愿者们的全方位关爱下，长者在身体、心理、社交等多方面得到了有效支持，他们重新找回对生活的热爱，开始积极参与社区活动，结交朋友，不再感到孤独和无助。长者通过参加“活力提升计划”，尤其是高龄、行动不便的长者，在家中也能学习到防跌倒、居家安全、痛症舒缓等知识，在家也能坚持参与康复训练和锻炼身体机能；并通过社工居家服务，他们得到鼓励和认可，感受到被关注，重拾自信和活力，过上幸福、健康和有尊严的晚年生活。

第二，培育长者成为志愿者骨干，营造自助助人的社区氛围。社工培育长者志愿者骨干，推动乐助为老志愿者队伍的发展，目前培育了28名长者志愿者骨干，建立一支200人的“乐助为老”志愿服务队伍。在养老服务中，建立起“关怀大使”、“无痛大使”、“防跌大使”等上门探访、宣教志愿服务小分队。志愿者是长者生活中的重要支持者，每周志愿者们会到有需要长者家里陪伴他们聊天、散步或一起参加社区活动，给他们带来欢乐。志愿者们分享自己的经历和知识，让居家长者也能感受到社区大家庭的温暖和关怀。

第三，有效联动社会资源，做到精准帮扶。社工通过有效联动社会慈善资源，得到多方支持，丰富中心养老服务的资源平台。社工充分发挥资源链接的角色，链接物资支持，包括辖区餐饮企业、银行、酒店等单位提供慰问物品的支持，让有需要的长者感受到社会的关怀。社工还链接到热心人士资助每月一次的爱心午餐聚会，为高龄、独居、困难等弱势长者欢聚一堂，在用餐的同时，进行分享交流，得到情感支持，促进长者的社交生活。

中心采用了“社工+康复治疗师+志愿者”的多元化服务模式来构建护老助老安全网，优势在于能够从身体、心理和社交等多个层面来满足长者的需求，提供个性化的服务，提升他们的生活质量和幸福感。此外，长者志愿者的参与为居家养老长者提供社交互动和情感支持，减轻他们的孤独感，同时对长者志愿者本身也获益良多。社工发挥专业优势，非常注重资源链接和整合，康复治疗师、医生、社区居民等多方资源得以充分利用，从而使得社区居家养老服务更加灵活和全面。

（作者单位：佛山市顺德区勒流融乐康复服务中心）