通讯员 丁燕飞 刘阿龙
“7年前，本以为要切除肛门的我十分绝望，还好抓住了‘救命稻草’，现在能和正常人一样生活！”23日，60岁的刘女士（化姓）专程从荆州来到武汉大学中南医院结直肠肛门外科，向江从庆教授团队致谢，感谢医生团队7年前以“ISR手术”即经括约肌间直肠癌切除术，在极度困难的情况下保住她的肛门功能，并且根治了直肠恶性肿瘤。
2017年，刘女士因“低位直肠癌”来到中南医院结直肠肛门外科就诊。“当时我先在当地医院看的，医生告诉我根治的话需要切除肛门。”刘女士来复查时，回忆这段经历时还心有余悸，“我觉得，如果要一辈子靠粪袋子活着，那还不如放弃手术。到处打听后，我找到中南医院江从庆教授团队。”
刘女士说，当时她毫不犹豫地从荆州赶往武汉，找到江从庆教授求助。了解情况后，结直肠肛门外科、肿瘤放化疗科、影像科及病理科等多学科组建的结直肠癌MDT团队讨论了病情。专家表示，患者年龄不大，有较强烈的保肛意愿，但因肿瘤位置距离肛门3厘米，局部分期晚，如果按照传统的直肠癌根治术切除，需要切除肛门，而且术后要进行结肠永久性造瘘，这将极大降低生活质量。综合沟通后，专家认为，刘女士应按照局部进展期直肠癌的诊疗模式，进行辅助治疗。即同步放化疗后，再考虑手术治疗。
刘女士得知可以手术，顿生希望，答应积极配合，于是转至肿瘤放化疗科王文博副主任医师团队进行新辅助治疗。经过多个周期的新辅助放化疗，也就是同步放化疗、直肠后装治疗后，她的肿瘤缩小了，达到手术标准。接着，江从庆教授带领团队于2017年10月对刘女士实施了腹腔镜下经括约肌间直肠癌切除术，术后病理提示“病理完全缓解”，即没有癌细胞残留。得知在完整切除肿瘤的同时成功保住了肛门后，刘女士非常开心。
肛门功能是ISR手术后医生和患者共同关注的问题。回顾术后7年来排便功能康复过程的点点滴滴，刘女士十分感慨。在结直肠肛门科医护人员的全程管理下，她手术后大便次数从最初的一天十几次，到两年后每天4到6次，4年后大便每天2到4次，不断地进步。“现在我对自己的排便功能比较满意，感觉已经接近正常人了！”23日，刘女士来医院时，精神饱满。她坦言，病情恢复良好给了她极大的精神安慰，心态积极了，生活也越来越好了。
作为湖北省内率先成立的首家低位直肠癌诊疗中心的主任，江从庆教授表示，ISR是针对超低位直肠癌的极限保肛根治手术，经过手术前对包括肿瘤分期和肛门功能等准确全面的评估、手术患者的合适选择、精准的手术操作、规范的围手术期管理及术后康复锻炼，大部分患者两至三年后可获得相对比较满意的排便功能。王文博副主任医师也认为，ISR手术既保留了患者肛门，又不影响肿瘤学的根治效果。长期随访结果也显示，审慎选择合适的病例行ISR术不增加肿瘤局部复发风险，并能保存较好的生活质量。
据悉，武汉大学中南医院低位直肠癌诊疗中心经过十多年的实践与研究，探索出了一套超低位直肠癌根治保肛的全程管理体系，目前已成功地为省内外患者实施ISR手术300多例，该手术量近3年连续位居全省第一位，直肠癌患者根治手术保肛率已达96%左右，进入国际先进水平。中心参与了多项国家级专家共识或诊治指南的制定，如《低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识》《低位直肠癌适形保肛手术操作标准（2023版） 》《直肠癌保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术iTME中国专家共识（2021版）》《结直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式中国专家共识（2023版）》及《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识》等；为人民卫生出版社出版的《低位直肠肿瘤内括约肌切除》《低位直肠癌肛提肌腹会阴联合切除术》主译、副主编。作为国内十大中心之一，团队参编了国内第一部ISR专著《极限保肛：经括约肌间切除术进展》。