围手术期的人文关怀

一直想闲聊一下手术室里的那些事儿，浅谈一下围手术期的人文关怀。 提起做手术，很多患者心里发怵，莫名的恐慌。我家老太太就是，双膝关节已经达到膝关节置换的标准了，老人家就是不同意，还能走，不需要，那截骨锯骨的不是要人命的事吗？并对我和我老公的水平表示质疑。顺便说一句，我老公是一位优秀的骨关节外科医生。自己的家人都是这种心理，可想而知等待手术的其他患者心理是有多大的压力。

一位60来岁女性患者来做子宫切除手术，妇科大夫打电话说患者长期口服安眠药物快20年了，让我们去会诊。我去访视时患者只有一个人在，对麻醉各方面询问的比较仔细。后来我就问她这个安眠药物服用这么久了，也就是在40多就开始服用了，当时的年龄一般不会失眠呀，除非有什么特殊的情况啊。

老人家一听，眼泪婆婆娑娑就出来了，当时家里发生巨变，丈夫意外去世，她又上夜班三班倒还要看孩子，就睡不着了，只有口服安眠药物才能睡的着，现在孩子大了，经济条件也不好，也怕花钱还怕遭罪。我说现在的医疗条件好了，全麻不痛苦，术后有镇痛泵还可以打个神经阻滞镇痛（TAP），不会很痛，医保报销后，自个儿花不了多少，这个药物对手术麻醉影响不太大，不用害怕。患者说跟我聊一聊后感觉心里轻松了不少，不太害怕了。第二天的手术很顺利，患者也很满意。

还有个男性患者来做腰椎手术，我术前访视跟他唠嗑儿，唠着唠着就把平时的身体状况问出来了，再跟他聊一聊手术流程，全麻大体有哪些风险，聊的特别愉快，当天的手术过程也很顺利，下午的手术，出手术室时快下午7点了，患者一般情况还可以。

等回病房几小时后，病房打电话过来说是患者术后谵妄躁动，请示怎么办，夜班医生正忙着别的手术，让稍微给了一咪达唑仑再观察看看。等到第二天中午我值中午班又接到电话说还是谵妄躁动，这个情况我去一看，好家伙患者亲属来了10多个，除却老伴儿俩儿子外围满了床边。患者拔完尿管后正在床边撒尿，护理小姑娘偷偷拉了我一把说患者刚发完脾气，让我注意点。

其中一个儿子对我说，他父亲出现幻觉了，说天上有鸟儿而且还打骂他。等患者撒完尿钻进被窝，我过去给患者把被子往上提了提（注意的是做完手术后患者一直没穿任何衣服），然后问患者一些情况，患者说是刀口疼痛程度还可以，各方面都很好，就是昨晚回来后感觉尿不出尿来，今天终于尿出来了，其他没有不舒服。

这个情况我把他儿子拉一边儿对他说：让无关紧要的人都走就留下护理的人，这么一大群人围着老爷子看他撒尿他能给你好脸色？不能说别人还不能说自己儿子吗？一大群人叽叽喳喳说啥的都有，他还没到让人扶着他撒尿的程度。

等我回去后，病房果然没再打电话过来。像第二天这个情况就是典型的一个老爷子实际上没啥但是让人觉得是躁动谵妄，如果我们不认真观察，没有体会到患者的实际想法，他可能不好意思说出来，可能就会一味地追加镇静的药物，影响患者术后康复以及功能锻炼。

患者来医院就诊需要做手术，围术期的关怀少不了，不光要走流程，我们医务人员的一个微小的细节关怀可能就是患者心里的一颗安心丸。要了解患者所想，不要一味看表面，要与实际相结合，患者最近的情绪波动都有可能是手术麻醉过程中的一个风险，手术室里不只是有硬邦邦的仪器，还有我们温暖的关怀。

山东省临沂市山东医专第一附属医院麻醉手术部 张晓艳

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