落实分级诊疗工作，引导居民首诊在社区，是深化基层卫生综合改革工作的一项重要内容之一。但受医保制度、基本药物制度及药品采购要求多种因素影响，居民在社区难以开到与上级医院相同的药品，成为分级诊疗有效落实的“绊脚石”。

为推进和落实健康广东行动、健康番禺糖尿病专项行动，实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区、人人享医疗”的基层首诊和分级诊疗，广州番禺区通过上下目录对接、横向目录整合、建立慢性病云药房、远程审方等措施，逐步解决了糖尿病患者用药需求和用药安全，引导患者回归基层。

具体做法及成效如何？一起看看。

01

以点带面

建立药品上下横向使用联动机制

综合医院和社区糖尿病基本药物目录不匹配使糖尿病患者日常用药需求难以满足，极大影响了糖尿病等慢性病患者的向下转诊和基层首诊。

对此，广州市番禺区卫生健康局探索建立慢性病药品上下使用联动机制，充分发挥区属医院专科医生加入全科医生团队的优势，组织区医学会心血管和内分泌学组的专家，全面梳理区属医院高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的用药目录，优选全区社区卫生服务机构慢性病用药目录共82种，实现与区属大医院慢性病用药目录的衔接。

同时，为解决同一类药品在不同医疗机构采购品规不同的问题，全面梳理了各社区卫生服务机构的用药品规（含慢性病用药），形成社区卫生服务机构日常用药目录495种（含与区属大医院衔接的药品）。各社区卫生服务中心90%的用药在共识目录内遴选，10%自主选择。

▲社区慢性病药物与大医院基本对接

通过这些举措，有效引导高血压、糖尿病患者到社区卫生服务机构就诊，增加糖尿病患者对基层医疗机构健康管理依从性。

02

查漏补缺

建立慢性病“云药房”平台

针对部分药品无法通过上下横向使用联动机制解决的情况，番禺区卫生健康局建立了糖尿病等慢性病“云药房”平台。

番禺区卫生健康局和医保局整合番禺区中心医院、何贤医院的糖尿病、高血压、高血脂等药物，建立了番禺区第一批延伸处方用药目录，将社区卫生服务机构慢性病用药目录中没有的药物作为“云药房”用药目录，并筛选具有资质的药物公司合作开展药物配送。

此外，对已签约家庭医生的糖尿病等慢性病患者，如病情需要延续大医院用药，而该药物不在社区卫生服务机构用药目录内的，全科医生可以通过“云药房”平台为患者开具延伸处方。

通过以上举措，有力保障了基层医疗机构慢性病患者的用药需求，患者满意度逐步上升。

▲通过云药房平台为患者开延伸药方

03

保障安全

开展点对点远程审方

药学人员数量不足、药事服务能力不高是社区卫生服务机构面临的主要问题。

为保障患者用药安全，番禺所有社区卫生服务机构均上线审方系统，设置区域审方中心，由区内三甲医院临床药师负责点对点指导社区卫生服务机构药师开展处方审核工作。

此外，还利用区域医疗大数据与基层卫生信息系统（HIS系统）对接，建立用药监测系统，对不合理用药行为进行提醒、警示和拦截，促进临床合理用药，规避用药风险。截至目前，审方系统合计拦截不合理处方500余张。

接下来，番禺区将探索成立区医保医联体和进一步出台有关医保医联体建设的配套文件，发挥好政策的叠加效应，解决目前所面临的衔接目录内议价品种在各社区卫生服务机构价格不统一等问题。

开栏语

在健康广东行动推进过程中，广东各地狠抓落实、勇于创新，为进一步完善健康服务体系、提升全民健康素养水平，普及健康生活方式做出了有益探索。

健康广东行动推进委员会、人之初杂志社、广东卫生在线开设“健康广东行动典型案例”专栏，展示各地做法与成效，总结推广好经验，以供参考、借鉴。

特别鸣谢 | 健康广东行动推进委员会

编辑 | 张芷莹  责编 | 张秀丽

来源 | 广州市番禺区卫生健康局 广州卫健委 广州日报

广东卫生在线全媒体团队出品