开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

林小姐最近经常拉肚子，每天4-5次，有时还是稀水样便，还时不时恶心想呕，她想着自己以前肠胃还挺好的，大便每天1次，也很规律，这“拉肚子”是不是最近太忙，饮食没注意，得了胃肠炎？因为症状也不算重，就没想着去医院，自己买了点胃肠炎的药吃了。

可一段时间过去，症状似乎没有好转，每天大便还是4-5次，直至一天，她突然觉得头晕、乏力，胸闷心悸，手脚还不自主地抖动，她才引起重视，至医院就诊。抽血一查，结果发现甲状腺功能指标明显异常，才知道这是患了甲亢！原来甲亢也会引起“拉肚子”！

疑问一：什么是甲亢？甲亢为什么会“拉肚子”？

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素是维持机体正常体温、营养物质代谢平衡、帮助心脏及肌肉等各类器官正常发育和工作的激素。但是，当甲状腺分泌功能亢进时，血液中甲状腺激素过多，人体的神经、循环、消化系统就会处于一种兴奋性增高和高代谢的甲状腺毒症状态，医学上称这种病理状态为甲状腺功能亢进症，也就是我们日常所说的“甲亢”。

“拉肚子”就是甲亢常见的临床表现之一，发生率30%左右，这是因为甲状腺激素过多，引起迷走神经兴奋性增高，造成胃肠蠕动加快、肠排空加速，从而导致患者出现大便次数增多，大便呈糊状或泄泻等。

但甲亢引起的“拉肚子”与消化道疾病的“拉肚子”还是有些区别的，前者一般不伴有腹痛，也没有脓血便或粘液便，而且除了“拉肚子”外，还有心慌、手抖、乏力、怕热多汗、易激动、心烦失眠、食欲亢进、体重下降等表现。后者则有伴有更多消化道的症状，比如有恶心呕吐、腹部疼痛、没有食欲、便血、粘液便、脓血便等。

诊断“甲亢”后，门诊医师给林小姐开了抗甲亢的药物治疗，并嘱咐她要定期复诊。吃了两周的抗甲状腺药后，林小姐觉得拉肚子、心慌胸闷的症状有所改善，但睡觉不安稳，来到门诊复诊，医生安排了复查抽血，结果提示转氨酶明显升高了，说明林小姐的肝功能损伤了。

疑问二：为何会出现肝功能损伤？

肝功能损伤的原因多样，常见有以下几种

①病毒性肝炎：比如乙肝、丙肝等均可引起转氨酶升高。

②甲状腺毒症所致肝功能受损：甲状腺毒症状态下，高代谢会使机体组织耗氧量增加及营养物质消耗加快，肝脏供氧不足、营养缺乏，导致肝内糖、脂肪、蛋白质等物质代谢障碍，肝细胞变性、坏死，胆汁分泌、排出不畅，从而表现为转氨酶升高。

③服用抗甲状腺药物后引起的药物性肝损伤：抗甲状腺药物如甲巯咪唑等需要经过肝脏代谢，长期服用可能对肝脏造成损害，从而引起肝功能异常。

④酒精性肝损伤：酒精需要通过肝脏代谢，酒精可以直接损伤肝细胞，短期大量饮酒或酗酒、长期饮酒都有可能导致酒精性肝炎、脂肪肝、肝纤维化甚至肝硬化，导致转氨酶升高，肝功能受损。

林小姐处于甲状腺毒症状态，也有服用抗甲状腺药物，且不清楚既往是否存在肝脏疾病，目前肝功能损伤较为严重，门诊医师便建议她住院系统治疗。住院完善检查后，考虑肝功能损伤与甲状腺毒症相关性大，在加强护肝治疗的基础上，使用了小剂量的抗甲状腺药物，后复查甲功、肝功能均有改善，于是安心出院了。那林小姐后续的治疗还有什么需要注意呢？

疑问三：如何规范治疗甲亢？

甲亢的药物治疗疗程一般为1年半至2年，治疗期间，可能出现肝功能损伤、发热咽痛、白细胞减少或粒细胞缺乏、皮肤瘙痒等情况，故需定期复查肝功、血常规、甲功等指标，定期门诊复诊，调整用药及评估用药安全。

规律作息、低碘饮食也很重要，切忌劳累过度或情绪失调。

另外，不能随意停药！不能随意停药！不能随意停药！有很多甲亢患者会因为服药后复查甲功指标正常或者不适症状缓解就自行停药，这样很容易造成甲亢反复，最后延长治疗时间。

划重点的时间到了：

林小姐的经历告诉我们：

①如有腹泻，同时还有心慌、手抖、乏力、怕热多汗、易激动、心烦失眠、食欲亢进、体重下降等不适，不要只想到胃肠炎等消化道疾病，还要警惕甲亢哦 。

② 若确诊为甲亢，建议在治疗全程关注肝功、血常规情况。

③ 若治疗过程中，有发热、咽痛、皮肤瘙痒或其他不适，建议及时到医院就诊，避免延误病情。

医学指导：

供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科 何嘉莉 冯沛静

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍