进入冬季以后，各医院的儿科门诊又开始人满为患，候诊的儿童多“高热不退”。这些患儿当中，普通流感占了多数，还有不少被诊断为支原体肺炎。因为二者的主要表现都是发热，所以很多家长不清楚如何鉴别和应对，有时会耽误就诊导致孩子病情加重。

先说说流行性感冒，它是由流感病毒引起的，患者以发热、上呼吸道感染症状起病，随后出现咳嗽加重、呼吸困难和肺部体征。流感患者一般有流感或疑似流感患者的接触史。虽然“病毒”听起来十分吓人，但是大多数情况下它引发的病情并不严重。只要孩子免疫力还行，没有出现高热不退、呼吸窘迫等状况，多喝开水、注意休息，适当配合使用一些清热解毒药物、退热药物就可以很快痊愈。

支原体肺炎则不同，这种肺部炎症不是由细菌感染或病毒感染所引发的，而是由肺炎支原体引发的。这是一种既非细菌也非病毒的病原体，普通的抗生素（抗菌药物）和抗病毒药物对它无效。支原体肺炎多见于儿童，患儿的主要临床表现为发热、咳嗽，也可以同时出现流鼻涕、头痛、嗓子痛等症状。发热以中高热为主，咳嗽较为剧烈，部分患儿有喘息的表现。在发病初期，支原体肺炎患儿的肺部可能没有明显异常。但是随着病情的加重，患儿肺部会逐渐出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

因为普通抗生素和抗病毒药物对肺炎支原体无效，所以当孩子出现高热不退，或者虽然吃药后退热但是发热还是反反复复的时候，家长就要注意孩子是不是得了支原体肺炎了。遇见这种情况，家长不要犹豫不决，尽快带孩子去医院做一个简单的血液检测，通过核酸检测或MP-IgM抗体测定等手段能够迅速确诊是否感染肺炎支原体。如果听诊有肺部症状，通过胸部CT可以辅助确诊是否为支原体肺炎。

少数支原体肺炎患儿可能转化为重症或危重症，家长尤其应该注意。孩子出现以下情况，说明很可能会转化为重症或危重症：

1.虽然吃了退热药物，但是孩子的高热持续不退且达到72小时。

2.呼吸急促或呼吸困难。

3.血氧饱和度较低。

如果孩子出现以下状况，说明已经转为重症，需要紧急送医急救。

1.持续高热39度以上达到5天或发热大于7天且体温高峰没有下降趋势。

2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血这几大症状中的任意一项。

3.静息状态下血氧饱和度不高于93%。

支原体肺炎重症多发生在患儿发病1周左右，患儿可能出现肺内和肺外并发症，如中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞甚至呼吸衰竭，皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等也可能有受损的表现。

大环内酯类药物是治疗支原体肺炎的首选，常用药有阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。如果大环内酯类药物耐药，可以用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物替代。由于儿童用药需要特别谨慎，所以务必在医生指导下使用。

文中部分知识参考自《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，国家儿童医学中心牵头撰写。

（作者：李立鹏    责任编辑：杨华）