56岁的王叔，2015年因双腿无力，查出血压偏高、血钾低于正常值。医生考虑是原发性醛固酮增多症，建议先吃药，随后定期复查。吃药后，王叔感觉恢复挺好，于是彻底“摆烂”。今年5月，一次突发脑出血终于“敲醒”了他，王叔发现自己血压越来越难降，最多同时吃3种降压药。可即便如此，血压仍“徘徊”在170-180/90-100mmHg之间（正常为140/90mmHg以下）。

血压居高不下

竟是“肾上”有问题

11月初，王叔在西安大兴医院内分泌代谢一科经过一系列检查，发现血钾低，尿钾高，醛固酮在卧位和立位也都会升高，肾素水平低……另外，肾上腺核磁、CT查出，左侧肾上腺外侧支占位性病变，考虑肾上腺腺瘤。

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邢影主任结合相关检查，初步判断可能是腺瘤导致醛固酮分泌增多，进而引起高血压和低血钾。但这也只是初步判断，并不是所有肾上腺腺瘤都会分泌醛固酮，要明确致病“元凶”，还得靠金标准：肾上腺静脉取血术，简称AVS。就是通过大腿根部的股静脉伸进一根导管，进入双侧肾静脉取血，测定相关指标。

两次微创手术后

血压、血钾恢复正常

11月13日，介入血管科副主任李超为王叔进行双侧肾上腺静脉取血。AVS结果显示，左侧肾上腺腺瘤确实是引起醛固酮升高的原因。王叔的诊断也因此明确：原发性醛固酮增多症、左侧醛固酮瘤。醛固酮瘤通常选择腹腔镜手术切除，邢影主任团队查阅文献，发现另一种治疗方式：冷冻消融，它相比腹腔镜手术，创伤小，患者也恢复快。

11月17日，科室组织相关学科进行了术前讨论。

▲动脉成像

次日，在B超、CT引导下，李超副主任将一根2mm粗的消融针精准定位在病变上，成功取材送检。紧接着，用超冷刀经穿刺点到病变处，通过冷热交替，消融病变组织。

▲术中影像

术后，王叔在未吃药情况下，血压、血钾恢复正常，病理结果也证实为醛固酮瘤。

每个高血压患者

都需要“原醛症”筛查？

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，目前患者超2.7亿，当高血压合并低血钾时，往往要考虑内分泌高血压，也就是原发性醛固酮增多症（简称原醛症）。

就国内而言，原醛症患病率约为7.1%，在新诊断的高血压中发生率超过4.0%。

与原发性高血压患者相比，原醛患者患脑卒中、冠状动脉疾病等心脑血管疾病的风险，以及死亡风险显著增加。

因此，当高血压患者出现下列情况，请在医生指导下进行初步筛查：

01、持续性高血压（ >150/100mmHg）者，使用3种常规降压药（包括利尿剂）无法控制血压（ >140/90 mmHg）的患者，使用≥4种降压药才能控制血压（<140/90mmHg）的患者及新诊断的高血压患者；

02、高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者；

03、高血压合并肾上腺意外瘤的患者；

04、原发性高血压家族史或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者；

05、原醛症患者中存在高血压的一级亲属；

06、高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。

参考文献：

1.中国高血压健康管理规范（2019）

2.原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识 （2020 版）

3.影像引导下肾上腺肿瘤消融治疗专家共识（2019版）

4.Fu, Y.F., et al., Computed tomography-guided cryoablation for functionaladrenal aldosteronoma. Minim Invasive Ther Allied Technol, 2021. 30(3): p. 169-173. 计算机断层扫描引导冷冻消融治疗功能性肾上腺醛固酮瘤。

经教育部科技查新工作站的查新，在国内公开发表的中文文献中，未见与查新项目内容（肾上腺静脉采血指导下的醛固酮瘤以及非acth依赖的肾上腺皮质腺瘤康博刀冷冻消融术）完全相同的文献报道，属国内首例。

来源：西安大兴医院