【塑心学堂 开栏语】用心呵护生命，用爱延伸服务，塑心学堂专栏将定期推送心脏和急危重症相关的防治及养生保健科普知识，为您排忧解惑！

春节档影片《热辣滚烫》热播，片中女主角先短时间内体重增加20kg，后一年短期内减轻50kg，体重变化非常大。那么体重变化会影响心血管健康吗？减肥或者体重降低就有利于心血管健康吗？《塑心学堂》专栏今天带领大家进一步了解体重变化和心血管健康之间的关系。

通常，医学上多用体重指数评估体重（胖瘦程度），即BMI（Body mass index）= 体重（公斤）/身高（米）2。对于我们中国人来说，BMI<18.5为体重过低，18.5≤BMI<24为正常体重，24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖。

多个研究发现，BMI与多种心血管疾病和过早死亡呈U型关系为主，即体重过低或超重、肥胖，都会导致心血管疾病和过早死亡发生；体重短期内波动，最容易受到影响的是内分泌功能，比如体重降低到过低的人胰岛素分泌异常，超重或肥胖的人常伴有胰岛素抵抗，以上都可能引起糖代谢异常和脂肪组织异常，不利于心血管健康。

另有研究发现，体重变化明显影响心血管和全因死亡风险。对比体重正常且保持稳定的人来说，由正常体重变成体重过低同样增加了33%心血管死亡风险，由正常体重变成超重甚至肥胖增加超过50%心血管死亡风险，而长期保持肥胖体重的人群，心血管死亡风险增加最高，为143%，即相当于体重正常人2.43倍的心血管死亡风险。而由超重体重降低到正常体重的人群，心血管死亡风险可降低15%，但对全因死亡风险降低不显著。

总的来看，超重或肥胖是心血管健康的危险因素，体重增加至超重或肥胖心血管风险增加最大，而减肥或体重下降（特别是BMI<18.5时）并不代表都有利于心血管健康。

但随着深入的研究发现，有些已合并心血管疾病的患者，超重或肥胖可能有更好的心血管获益，即肥胖悖论。目前，肥胖悖论多以BMI评估肥胖，因此，仅使用BMI评估肥胖具有局限性，其无法明确与心血管风险更相关的瘦体重比例及脂肪分布情况。

随着社会经济的发展，肥胖的发病率逐年升高，到2035年，全球将有超40亿人群合并超重或肥胖，肥胖可引起多种代谢紊乱，最终导致多种不良心血管结局事件。

在此情况下，最新的研究联合体重和代谢功能，提出了4种肥胖表型，并且发现：即使体重保持正常（18.5≤BMI<24）但代谢不健康（慢性疾病、肌肉减少、过度内脏脂肪、胰岛素抵抗、糖尿病等），仍具有高心血管疾病风险，因此，我们更需要关注人体的代谢功能和状态。 

为了心血管系统的健康，一方面需要进行体重管理，BMI控制在18.5-24之间为宜，避免短期内体重过度变化、忽胖忽瘦；另一方面，肌肉组织含量、体脂率、胰岛素敏感性、血糖血脂水平、身体系统性炎症等指标更加需要关注。 

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

本期作者：

徐俊鹏

医学博士，广东省中医院大德路总院重症医学科住院医师。参与广东省厅局级课题1项，发表学术论文11篇（第一作者7篇），其中SCI源期刊9篇（第一作者6篇）。

擅长：冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病的诊疗。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍