大河健康报记者 梁露露

12月7日，河南省委宣传部召开“全面贯彻党的二十大精神 奋力推进中国式现代化建设河南实践”系列第十七场新闻发布会，介绍河南医疗保障领域深入贯彻落实党的二十大精神的有关情况，并回答记者提问。

河南医保年度支付费用超1300亿

河南省医疗保障局党组书记、局长岳文华介绍，目前河南实现了基本医保从住院到门诊慢特病和普通门诊的全面保障。

2018年以来，全省基本医保基金年度为参保人员支付医疗费用由977.91亿元增长至1305.18亿元，支付人次由 1472.78万增加到1731.38万，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。

巩固拓展脱贫攻坚成果，对贫困人口实施医保倾斜政策。2018年至2020年的脱贫攻坚期，医保帮扶政策累计惠及贫困人口2551.74万人次，减轻医疗费用负担417.59亿元。

3年追回医保“救命钱”5978.91万元

河南省医疗保障局党组成员、副局长罗文阁在答记者问中提到，河南省医保局联合公安、卫健、财政、审计等部门，常态化开展打击欺诈骗保专项整治工作，严查深挖涉及医保基金使用的违法违规问题。

2021年以来，共排查定点医疗机构5979家，破获欺诈骗保案件312起，关停医疗机构49个，抓获欺诈骗保犯罪嫌疑人1029人，追回医保基金5978.91万元，发挥了强大震慑效应。

持续开展规范使用医保基金行为专项治理，采取日常巡查、交叉检查、飞行检查、重点抽查等形式，实现对统筹地区和基金使用主体的全覆盖。

自2018年以来，全省共累计检查定点医药机构21.06万家次，处理8.58万家次，拒付追缴医保基金42.7亿元，行政罚款1.16亿元，有效促进了医药机构的精细化管理，巩固了基金安全防线。

河南支持中医类医疗服务项目价格调整

记者从发布会上获悉，河南通过支持中医类医疗服务项目价格调整和临床应用，助力中医药事业高质量发展。

建立中医类医疗服务项目价格专项评审机制，适时调整中医针刺、灸法、推拿、肛肠类项目价格，如中医推拿项目价格平均上调64%，小儿推拿类项目涨幅超过100%。

率先对普通针刺和推拿项目试行加收政策，副主任医师、主任医师可分别上浮30%、60%，进一步体现中医特色的医疗服务人员技术劳务价值。

积极推进中医类医疗服务项目临床应用，加快新增项目审核进度，先后新增了“脐针”“中药膏摩”等17个中医项目和“火龙灸”“归元灸”“太极阴阳罐法”等3个治未病项目，有力促进了中医诊疗创新技术的发展。

河南逐步提升医保中的中医药占比

记者从发布会上获悉，为提升河南医保目录中的中医药占比，从五个方面予以倾斜。

①向中成药倾斜 目前医保药品目录中中成药是1381种，占药品目录总数的46.54%。

②向中药饮片倾斜 在国家892种中药饮片目录基础上，2022年新增210种中药饮片纳入医保支付范围，增补率是23.54%。

③向医疗机构中药制剂倾斜 2022年将1190种医疗机构制剂纳入医保，其中中药制剂占比是93.5%，并实行常态化动态调整。同时鼓励医疗机构之间调剂使用。

④向中医药诊疗倾斜 河南省目录中中医类诊疗项目为243项，其中纳入医保支付范围203项，占比84.58%。

⑤扩大支付范围 2022年，为缓解疫情防治用药供应紧张形势，将21种中药临时纳入医保支付范围，有效应对了疫情防控形势变化。

河南实施多元化支付政策助力中医药发展

罗文阁在答记者问中介绍，河南实施多元化支付政策助力中医药发展。

及时将符合条件的中医（含中西医结合）医疗机构、零售药店等纳入医保定点管理，做到“应纳尽纳”。目前，全省共有913家中医医疗机构纳入医保定点管理。

注重医保支付政策向中医药领域倾斜，参保居民在县级及以上中医院住院的，其住院报销起付标准较同级医疗机构降低100元。参保居民使用中医药服务（含中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目）的住院医疗费用，报销比例提高5%，鼓励和引导更多参保群众使用中医药服务。

积极探索符合中医药特点的支付方式，在推行按病种分值付费（DIP）改革中，增加了112种中医治疗住院病种，合理提高支付标准，提升中医医疗机构参与医保支付方式改革的积极性和主动性。

此外，河南在全省推行中医优势病种按疗效价值付费，遴选中医优势明显、诊断明确、疗效确切的病种作为中医优势病种，将医保支付标准提高1到3倍。

今年河南省出台《关于在全省开展中医日间病房医保支付试点工作的指导意见（试行）》，将“中医日间病房”纳入医保结算试点，符合住院条件的患者无需住院也可享受医保报销待遇，更好满足群众多元化的医疗需求。

河南集采药品耗材品种数量均居全国前列

截至目前，协议期内的国家医保谈判药品品种共计346个。

据统计，2023年3月1日至11月30日，谈判药品在河南省累计销售金额67.25亿元，医保基金支出41.19亿元，平均实际报销比例为61.3%，惠及参保群众1764.1万人次。

河南省积极推进药品和医用耗材集中带量采购改革，在国家集采的基础上，构建跨省集采、省级集采、省辖市片区联盟和公立医院联盟多层次协同联动的集采模式。

2023年，河南省先后牵头开展十九省药品联盟集采和二十三省医用耗材联盟集采，共涉及24种药品和25类医用耗材，药品中选产品平均降幅61%，耗材中选产品平均降幅66.55%。

其中，治疗和预防破伤风的破伤风免疫球蛋白注射剂，由集采前的270元/支降至180元/支左右；治疗哮喘的二羟丙茶碱注射剂，由集采前的14元/支降至1元/支左右，医药价格逐步回归合理。

截至目前，河南省已累计集采药品726种、耗材173种，集采品种和数量均居全国前列。

河南实现门诊慢特病申报全网办

河南省医疗保障局党组成员、副局长刘培峰在答记者问中介绍，依托国家医保信息系统，开发建设网上申报认定平台，实现门诊慢特病申报认定全流程网办。

整个申报认定过程，系统操作权限清楚、全程留痕，可追溯、可倒查，避免人为干预，认定结果即时发送，参保群众自申报之日起5—8个工作日即可享受待遇。

目前，河南已在省直、开封、许昌、漯河、信阳、焦作、驻马店等统筹区域实现了网上申报认定。

截至2023年11月底，7个统筹地区共申报52409人次，通过30489人次，通过率58.18%。计划2024年在全省全面开展门诊慢特病网上申报认定。

河南异地就医住院直接结算定点机构共5076家

记者从发布会上获悉，河南持续推动异地住院和门诊实现直接结算。

目前，全省已开通异地就医住院费用直接结算定点医疗机构5076家，异地就医门诊费用直接结算定点医药机构32921家，异地就医门诊慢特病直接结算定点医药机构1229家，开通住院服务的定点医疗机构数量位居全国第一。

2023年，全省跨省异地就医住院费用直接结算率达到77.96%，较去年提升17.2个百分点。

此外，河南在实现5种门诊慢特病跨省异地就医直接结算的基础上，还将发病率较高、垫付资金较多的脑血管病后遗症、冠心病、慢性心力衰竭等10个门诊慢特病病种，纳入省内异地就医直接结算，方便更多门诊慢特病患者异地就医直接结算。