孩子一旦出现发热症状，家长总会多一份担忧，带孩子到医院去验血常规，已成为越来越多家长的常规操作。但当报告出来时，家长看着那一堆数字和高高低低的箭头，却还是摸不着头脑：

“白细胞计数升高是什么意思？”

“超敏C反应蛋白升高是病毒感染吗？”

“如何从报告看出是细菌感染、病毒感染

或肺炎支原体？”

面对各项血常规指标，家长们应该如何判读？“手把手”教您看懂血常规化验单。

什么是血常规检查？

血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，随着检验现代化、自动化的发展，现在的血常规检验是由机器检测完成的。血常规检查包括有红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。

一般血常规的检查项目有20多项，如下图。

▲图源：浙大儿院

孩子发烧关键看哪些指标？哪些指标最直观？浙江大学医学院附属儿童医院实验检测中心副主任沈红强表示，血常规里主要看白细胞和中性粒细胞百分比，淋巴细胞的数值和百分比。

怎么看细菌感染还是病毒感染？

典型的细菌感染性发热时，血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例往往是升高的，伴有C反应蛋白（CRP）的升高更倾向于细菌感染，是门急诊中医生使用抗菌药物的主要依据。

而如果白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例升高显著，甚至出现中性粒细胞计数明显下降（<1.5*109/L），则倾向于病毒性感染。

这是因为大部分细菌感染时，会刺激机体产生大量的中性粒细胞来对抗和吞噬细菌及其产物。而病毒感染下，机体出动淋巴细胞来抑制病毒的复制，起到主要的防卫作用。而单核细胞计数无论是细菌或者病毒感染，都可能会升高。

这些情况也可引起白细胞异常

所以，单纯依靠血常规中白细胞的变化，就能区别是细菌还是病毒感染了吗？其实不然。

在一些特殊情况下，白细胞和中性粒细胞也可能升高，比如骤然出现高热、频繁的剧烈呕吐、机体发生创伤疼痛等应激状态下，又如常见的腺病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、EB病毒等急性感染下也可能出现轻度的白细胞升高，尤其是感染早期。

值得一提的是，儿童白细胞数的正常范围和年龄密切相关，新生儿生后24小时白细胞计数可高达30*109/L，以中性粒为主，然后逐渐下降，中性粒的比例也逐渐降低，其中生后4-6天及4-6岁分别是中性粒细胞和淋巴细胞数交汇的两个时间点，8岁后白细胞数接近成人水平。

但研究表明，白细胞计数大于25*109/L时更可能存在感染。

淋巴细胞与病毒感染

如果导致宝宝发烧的是病毒，那么上战场的主要就是淋巴细胞了。淋巴细胞主要是“毒杀”被病毒感染的细胞，或是派出抗体抓住病毒送给单核-吞噬细胞清除掉，所以此时就会出现白细胞总数正常或轻度减少，而淋巴细胞百分比和绝对值升高。

嗜酸性粒细胞与过敏

白细胞里还有一类特殊的嗜酸性粒细胞，经染色后在显微镜下看起来就像是个大石榴，里面充满了橘红色的颗粒。这类细胞的增多主要跟过敏性疾病有关，比如螨虫过敏引起的皮肤出疹子、花粉过敏引起的哮喘。由于寄生虫感染也会有类似过敏的反应，所以寄生虫感染的宝宝也容易出现嗜酸性粒细胞的升高。

肺炎支原体感染在血常规报告中难以体现

诊断需要依靠抗原检测或核酸检测

儿童感染肺炎支原体导致的发热、咳嗽甚至肺炎也是比较常见的疾病。肺炎支原体感染后，宝宝的白细胞总数一般正常，后期可能会有轻度升高，也可能会伴随中性粒细胞比例和CRP等炎症指标的升高。

但是，总体上，血常规指标的变化特异性不强。这时候就需要用别的化验手段帮助医生进行准确诊断，比如血清里面肺炎支原体抗体的多少，以及咽拭子里能不能检测到肺炎支原体抗原或核酸。

温馨提醒：

任何化验结果都会受很多因素的影响，需要结合患儿的个体情况来解读。同时，临床医生的诊疗决定也是综合多方面证据做出的。因此，对化验报告的全面准确解释，还是建议家长们寻找专业人士的指导。

来源：小康头条微信公众号综合新华社、四川疾控、浙大儿院、上海瑞金医院

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校对：武金洋

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