医师报讯 （融媒体记者 宋箐 通讯员 吴刚）“很多专家都会关注重症急性胰腺炎后期感染等并发症，但如果早期炎症控制不好，很多患者可能都没有机会进入后期、进入下一阶段。” 急性胰腺炎早期该如何抗炎治疗？对此，《医师报》在“第十届重症急性胰腺炎专题研讨会暨2023年江苏省医师协会胰腺病专委会年会”期间，围绕急性胰腺炎早期抗炎治疗特别专访了海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）杜奕奇教授。

杜奕奇教授

近年来，全身炎症反应综合征（SIRS）对急性胰腺炎诊治的意义引起了越来越多的关注。急性胰腺炎患者就诊时胰腺及其周围组织出现坏死迹象或有SIRS均提示患者可能发展为重症急性胰腺炎，而持续性 SIRS 是导致器官衰竭和病死率升高的主要因素。“这种炎症反应尽管是早期的、无菌性的，但仍会引起严重不良事件。”杜奕奇教授强调。

“SIRS短则持续三五天，长则一两周，临床必须在这个时间窗口及时控制住它，使病情向较平稳的方向发展，避免进展和加重。”杜奕奇教授指出，SIRS若未能得到关注并及时控制，将会导致急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、休克等严重后果，甚至危及生命。

对于SIRS控制，目前临床上并无特效药物，但仍有希望存在，乌司他丁、非甾体类抗炎药甚至一些中医药的抗SIRS作用正在进一步挖掘和验证中。

除此之外，争议颇多的血液滤过也是相对行之有效的治疗措施。血液滤过是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。然而，这种物理治疗方法本身就为有创治疗，静脉置管亦会有血源性感染风险存在，因而把握透析的频率和次数极为关键。

当患者体温升高时，很难判断是SIRS没有控制住，还是合并了感染，因而血液滤过的使用要相对谨慎。“血液滤过是一把双刃剑，我们既要努力让它最大限度地发挥作用，又要尽可能减少并发症的出现。”

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长海医院：急诊与消化ICU联合管理急性胰腺炎

目前，长海医院每年收治近千例急性胰腺炎患者，位居地区前列，其中约30%为中重度患者，约10%为重症患者。杜奕奇教授介绍，长海医院对重症急性胰腺炎的治疗优势主要集中在后期并发症的处理。患者在经过急性期救治，“躲过”第一个死亡高峰并进入恢复期后，将面临着可能出现的感染性胰腺坏死等危重并发症的出现，此时即第二个死亡高峰。

医院治疗感染性胰腺坏死以介入治疗为常规手段，包括经皮穿刺引流、内镜下清创等，患者不必经受大创伤开放手术。需要注意的是，介入治疗后仍可能出现肠瘘、胰瘘、腹腔出血等并发症，这需要医院有丰富的经验，在治疗全过程中做出针对性处理。

此外，长海医院还实施了急诊与消化ICU的联合管理，建立起绿色通道，急性胰腺炎患者无论病情轻重，都能在急诊第一时间接受充分的抗炎、补液等治疗，以保护脏器功能，稳定病情，并尽快转诊至消化ICU，实现全过程综合管理。