现今社会，越来越多的人把注意力放在了自身健康情况的提前判断上，“有病早治、无病预防”的健康理念逐渐深入人心，现年46岁的张女士便是其中一位。

一个月前，张女士在体检时查出左肾有占位，怀着忐忑的心情来到益阳市第三人民医院泌尿外科就诊。

陈方医生接诊后立即收住院并给予完善相关检查，增强CT结果显示为左肾错构瘤。因错构瘤基本为良性肿瘤，且张女士为年轻女性，该院泌尿外科专家团队拟为其行保肾治疗——经腹膜后腹腔镜左肾部分切除术。

（▲术前增强CT影像资料）

针对张女士的手术，结合张女士病情，摆在泌尿外科专家团队面前有几个难题：

一是张女士患糖尿病、高血压多年，从未规律治疗，手术易发生感染及心脑血管等意外；

二是张女士BMI指数（体重指数）约32，属于重度肥胖，脂肪多导致手术操作空间狭小，显露肾脏及肿瘤困难；

三是张女士错构瘤较大，直径约5cm，深度邻近肾盂，切除难度大，且错构瘤易出血，会导致手术视野不清。

经腹膜后腹腔镜左肾部分切除术为四级手术，术中为减少肿瘤出血，需用血管夹暂时阻断肾动脉，但阻断时间过长可能引起肾缺血坏死。

据研究，阻断时间30分钟为安全时间。要保证在肾缺血时间30分钟内完成肿瘤的切除以及创面的缝合，并且保证避免损伤到肾门的静脉、动脉、输尿管、腹主动脉以及胰腺，手术难度极高。

张女士术前肾CTA显示左肾动脉距人体最大的动脉——腹主动脉仅1cm处分为两支，更加大了手术难度。

（▲肾CTA影像资料）

为最大程度地保证张女士的手术疗效和生命安全，益阳市第三人民医院医务部高度重视，迅速组织麻醉手术科、心血管内科、内分泌科、呼吸内科、泌尿外科、放射影像科等多学科专家进行全院大会诊，就张女士的围术期制定详尽的方案和应急预案。

在与张女士和家属充分沟通取得同意后，由该院泌尿外科主任刘旺带领的泌尿外科团队，于2023年12月20日为张女士实施经腹膜后腹腔镜左肾部分切除术。

术中见肿瘤与左肾粘连紧密，分离难度非常大，稍有不慎就会损伤血管引发大出血。

术者经受了操作能力和细致程度的考验，历时约3小时，在肾动脉阻断时间25分钟之内完整地切除了肿瘤，最大程度的保护了肾功能，术中出血仅150ml，术程顺利。

在益阳市第三人民医院泌尿外科医护团队的精心照护下，张女士康复出院。

（▲术中）

（▲术后CT影像资料）

益阳市第三人民医院泌尿外科陈方医生介绍，肾错构瘤是由异常增生的血管、平滑肌和脂肪交织构成，故又名肾血管平滑肌脂肪瘤（医用名），是肾脏最常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的3%。

近年来随着医学影像学的发展以及人们对健康体检的重视，检出率逐渐升高，多发于中年女性。如果肿瘤较小，没有特别的临床表现，通常进行密切的随访观察就可，不需特殊处理。

据文献报道，如果肿瘤>4cm，自发性出血的几率明显升高，因此对于超过4cm的肿瘤，或出现腰腹部疼痛症状，就需要积极地处理。

一些比较大的错构瘤因为压迫十二指肠、胃等器官，会出现消化道不适，并可在腹部触及到包块，严重者会因肿瘤破裂导致大出血而休克甚至死亡。

益阳市第三人民医院提醒广大朋友，肾错构瘤是一种良性疾病，既不能放之任之，也不必过于惊慌。日常生活中可以养成定期健康体检的好习惯，一旦发现肾肿瘤，应及早专科就诊，做到早发现、早监测、早治疗！

湖南医聊特约作者：益阳市第三人民医院 泌尿外科 陈方

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（编辑ZS）