52岁的陈女士自幼双眼高度近视，近2周来自我感觉左眼视物模糊，于是慕名来到淮安市第二人民医院眼科主任严晓腾博士处就诊。严晓腾主任进行详细的问诊及眼部检查，诊断患者为左眼黄斑劈裂。经过充分的准备，严晓腾主任带领团队成功开展淮安首例“环形剥除黄斑区内界膜治疗黄斑劈裂”，恢复患者视力的同时有效预防术后视网膜脱离，对广大高度近视患者具有重大意义。

严晓腾主任团队为患者手术

如果把视网膜当作是放在地上的一块木头，“视网膜脱离”就是这块木头和地面分开。高度近视患者的眼轴很长，眼睛黄斑的地方还会出现局部凹陷，所以视网膜就被动拉伸。随着近视度数增高，凹陷处不断加深，黄斑处的视网膜被生生劈拉开，就会造成失明。就像是一块放在地上的木头，从中间被斧子劈开一样。黄斑劈裂是病理性近视视力损伤的主要原因之一，在伴有后巩膜葡萄肿的高度近视中发生率约33％~58％。目前认为眼轴增长可引起玻璃体后皮质、内界膜垂直向和切线向牵引，继而导致黄斑劈裂。严晓腾主任向患者阐明黄斑劈裂的严重性：“黄斑处于视网膜最中间，虽面积小，却是视力最敏锐的部位。随着裂孔扩大，视网膜会出现脱落，出现飞蚊症、黑幕遮挡、闪光感等症状。”

与患者充分沟通后，严晓腾主任团队为患者制定了详细的治疗方案，针对患者特殊病情，为患者进行了“左眼玻璃体切割+内界膜剥除松解+视网膜激光光凝+硅油填充术”，手术采用环形剥除黄斑区内界膜/松解黄斑视网膜术，损伤小，术后患者眼球情况良好，生活质量大大提升。

术前：视网膜劈裂

严晓腾主任介绍，内界膜是视网膜十层结构里面最薄的一层，只有1~2μm。剥除内界膜能够有效的降低术后黄斑前膜的复发率，但是高度近视黄斑劈裂及黄斑囊样水肿时，剥除内界膜可能导致黄斑裂孔甚至发生视网膜脱离。环形剥膜术保留黄斑中心凹可减少全黄斑区内界膜剥离引起的术后黄斑裂孔，取得较好的视力预后及解剖复位。技术难点在于，在撕除周边内界膜的时候避免内界膜撕脱而完好地保留中心凹处的内界膜。

手术中，严晓腾主任将内界膜镊在黄斑中心凹旁处，连续环形撕除内界膜，保留住中心凹处的内界膜，就像一个戒指一样的形状。“动作要轻柔，内界膜掀开的起点位置要准确，太深了容易造成出血而影响手术操作视野。”严主任强调，手术要因人而异，要根据每个病人的实际情况进行手术方式的选择，并非所有黄斑劈裂患者都适合环形内界膜剥除。

手术顺利完成，患者眼球情况良好，患者及家属对严晓腾主任的医疗技术及优质服务表示非常感激。此例环形剥除黄斑区内界膜治疗黄斑劈裂是淮安市首例，手术非常成功，严晓腾主任开展的新技术，对于患者眼睛预后意义重大，可有效预防视网膜脱离。

术后：视网膜各层复位

在临床上，近视有“良性”和“恶性”之分。“良性”近视是因为后天环境因素改变而出现的，一般在成年后就不再发展。“恶性”近视又称病理性近视或进展性近视，常并发黄斑病变、视网膜脱离和青光眼。

严晓腾主任建议，度数超过800度的高度近视患者，要尽早建立眼部健康档案，定期做眼底相关检查。如果黄斑劈裂范围累及黄斑中心，应定期密切随访，一旦有明显视力下降或视物变形，应尽早考虑手术治疗。

除了高度近视，随着年龄的增长，黄斑也会随之发生改变，老年性黄斑变性又叫“年龄相关性黄斑变性”，也就是说是随着年龄增长会出现的问题。怎样躲开年龄性黄斑变性带来的视力损伤？具体来说就是：谨防过度的阳光照射、不要烟酒过量、控制“三高”、有过往眼疾，确保疾病已经得到治愈或控制。（扬子晚报记者  朱鼎兆 通讯员 王宇 赵洁文）

编辑：秦小奕