患者郭先生，45岁，右上颌尖牙因龋齿（蛀牙）导致牙冠外形严重破坏，出现自发痛、食物嵌塞且严重影响美观。为解决该问题来湖南省第二人民医院口腔科要求拔除右上颌尖牙残根后行义齿修复。但是，口腔内的烂牙根一定只能拔除吗？

其实，在临床上经常会有患者因各种原因导致牙体大面积龋坏或因外伤导致牙体大部分缺损。此时，如果选择传统的充填治疗，往往会因为剩余牙体抗力形和固位形不良，而导致充填材料脱落或剩余牙体折断的现象。若采用大面积拔牙再行义齿修复的方法解决，则不利于牙槽骨高度的保存，不符合尽量保存剩余牙体组织的原则，延长了修复的时间（拔牙术后需3个月才能义齿修复治疗），同时也受到患者全身情况的影响如：高血压、冠心病、血液病等。

因此，通过现代根管技术进行完善的根管治疗以及牙周治疗后保存残根残冠，利用桩核冠的修复方式恢复牙体外形、色泽和功能是目前临床上较为理想的方法。

桩核冠是目前较为常见的一种修复体，主要由桩、核、冠三部分组成。

一、桩

桩是插入根管内的部分，起是主要的固位部分，其次传递应力，改变牙根的应力分布。

二、核

核是恢复预备后牙体形态的部分，往往和桩一起采用整体铸造（钴铬合金铸造桩核、金合金铸造桩核、全瓷桩核等）或通过粘结技术连接（纤维桩树脂联合桩核等）。

1、钴铬合金铸造桩核：具有良好的机械性能，强度高，但其弹性模量明显高于牙体组织，易发生根折。同时因金属的特性易对核磁共振检查结果造成不良影响，需做该检查以及对金属过敏者慎用。

2、金合金贵金属桩核：其优点是与牙体组织密合度好，有较高的强度，韧性较钴铬合金好，能较好的保护剩余牙体组织，但费用较高。

3、陶瓷桩核：主要是氧化锆桩核，其优点是美观性能好，强度高，生物相容性好，多用于前牙修复。但因弹性模量与金属桩核相近，易导致根折。

4、纤维树脂桩核：常用石英纤维和玻璃纤维，主要为预成桩，多与树脂以粘结方式结合形成桩核。其优点是美观性好，弹性模量接近牙体组织，牙根应力分布均匀，不易发生根折，目前临床上较为常用。

三、冠

冠是最终修复体恢复牙体外形、美观、功能的部分，可根据选择桩核的材料进行选择，目前常用的有：金属烤瓷冠、热压铸造全瓷冠、氧化铝全瓷冠、氧化锆全瓷冠等。

全瓷冠

金瓷冠

注意事项

桩核冠属于固定修复，患者不能自行摘戴，因此在使用过程中需注意以下几方面：

1、戴用义齿后可出现异物感，需通过1-2周的适应期；

2、戴用义齿后出现咀嚼时不适或疼痛、咬合高等症状，则需及时复诊就医进行调颌处理，切勿自行调改；

3、戴用义齿后不宜用义齿咀嚼过硬的食物或物品如核桃壳、各类骨头、啤酒瓶盖等，以免出现瓷层崩裂的现象；

4、戴用义齿后要注意口腔卫生，做到早、晚用正确的方法刷牙、饭后漱口，因为良好的口腔卫生环境能更好的维持牙周组织的健康，防止牙槽骨吸收，继而延长修复体的使用寿命；

5、坚持半年到一年进行一次全面的口腔检查，做到有问题早发现、早诊断、早治疗。

供稿：湖南省第二人民医院口腔科 杨娜

编辑：石荣

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