开栏语

影像检查技术（如DR、CT、MR、超声及核医学等）在临床已经普遍应用，对疾病诊断、治疗及预后指导发挥了重要作用。如何选择众多影像检查手段，如何解读影像报告，是广大患者迫切需要了解的知识。广东省中医院影像科刘波教授将通过《刘波说影像》专栏定期推送疾病影像最新进展以及相关科普知识，为您传道解惑。欢迎您持续关注！

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血管壁斑块形成原因

由于各种原因造成血管壁内膜损伤，血液内的脂质成分堆积在血管内膜下，形成斑块，可以出现在全身动脉血管壁上，如胸主动脉、腹主动脉、冠状动脉、颈动脉化、脑动脉和肠系膜动脉。

斑块是动脉硬化最典型的标志，斑块增多可能会引起血管狭窄甚至闭塞，不稳定斑块脱落，会出现所供应区域器官栓塞坏死，如脑中风、心肌梗死、肠管坏死等，因此，提前判断斑块稳定性，对指导治疗和判断预后非常重要。

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如何判断斑块是否稳定？

1、斑块的结构 

斑块主要有两部分组成，最外层纤维帽和混杂脂质核心组成，混杂脂质核心主要成分包括胆固醇、脂质、钙盐、纤维蛋白和细胞。按斑块发生的位置、形态、密度及成分，分稳定性斑块和不稳定性斑块。

 2、稳定性斑块

指外形比较规则，表面光滑，质地硬的斑块，甚至完全钙化，在CT上见高密度影，这类斑块不易破裂，被称之稳定性斑块，也称硬斑块，这类斑块发生风险的可能性比较小。

3、不稳定性斑块

指斑块形状不规则、表面不光滑，质地较软的斑块，也称软斑块。这类持续受到血流冲击后容易破裂。一旦破裂，较小的斑块就会跟随着血液流到周边小血管，发生脑梗死或心肌梗死。

若出现斑块纤维帽的缺损或破裂、斑块内出血、活动性炎症等，都是不稳定斑块的表现。

若发现斑块体积持续增大，也都是不稳定斑块的表现，这主要是斑块内胆固醇的沉积、巨噬细胞的浸润和坏死核心体积造成的结果，要引起高度重视

一些斑块出现在血管分支处，受到血流持续冲击，影响斑块稳定性，易造成斑块破裂，促使血栓生成。

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斑块稳定性常用检查方法

1. 超声检查：无创超声是发现动脉斑块最常用最简便的检查手段，按斑块内部的回声特点，将斑块分为均匀低回声、中回声、高回声和不均质回声四种类型，均匀低回声为主的斑块多数是不稳定斑块。

2. CT检查：按斑块密度，CT可以分辨出斑块成分，如纤维、脂质、钙化等。CT血管造影可以明确动脉狭窄程度。

3. MRI检查：高分辨磁共振检查可以识别斑块构成特点，清晰显示斑块的易损性及管壁重构状态，进而分析斑块是否稳定，判断斑块与近期发生脑中风或心肌梗死等血管事件的相关性。

医学指导：

刘波，广东省中医院影像医学部学部主任，学术带头人， 中国医师协会中西医结合医师分会影像专业委员会主任委员、中国针灸学会针灸医学影像专业委员会副主任委员、广东省基层医药学会医学影像人工智能专委会主任委员，广东省医学会放射学学会副主任委员，广东省医院管理协会影像分会副主任委员，主任医师，博士生导师。

擅长：肺结节、肺肿瘤、肝胰腺胃肠道肿瘤、肾肿瘤、骨关节炎、骨关节肿瘤、脑中风、脑肿瘤、盆腔炎、盆腔肿瘤影像诊断等。

出诊时间：周三上午（09:00-12:00）

出诊地点：广东省中医院大德路总院

供稿：广东省中医院大德路总院影像科 刘波

执行编辑：吴远团

审核校对：王军飞

责任编辑：宋莉萍