说起双胎宝宝

大家都知道怀孕过程很艰难

能够熬到通关的孕妈妈实属不易

这不，前段时间就有这么一位孕妈因16+周、双胎，B超发现宫颈管短（彩超提示宫颈长度仅20mm，正常宫颈长度25-30 mm）入住怀化市妇幼保健院妇科住院治疗，由于是双胎，宫腔压力较单胎大，宫颈环扎线反复滑脱，医务人员先后进行了两次宫颈环扎术（最后一次采取Shirodkar法宫颈环扎）终于使其保胎成功。于孕32+2周时在怀化市妇幼保健院顺利分娩一对龙凤胎。

事情说到这里，很多人可能会问，那什么是宫颈机能不全呢？

通俗地讲就是在正常情况下，宫颈具有括约功能，就相当于“一扇关紧的门”，有力地维持了胎儿位置。

而宫颈机能不全是由于妊娠中期胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低致使宫颈展平，变薄，于是，这扇“门”开始变得松弛，开始扩张，开始变宽……胎囊向宫颈内口突出，一般发生在孕12周后，最后导致中晚期流产或早产。

那么哪些原因可能导致宫颈机能不全？

医生们经常会被问到这样的问题，“我为什么就宫颈机能不全了呢？” 其实，目前为止，此题无解！其发病机制还没有研究清楚，病因还是来源于多方面的，有先天的，也有后天的。

先天性的发育异常：宫颈胶原纤维减少所致的先天性宫颈发育不良；孕妇本人在胎儿期接触到己烯雌酚（一种雌激素，可通过胎盘达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成）；另外，由于宫颈与子宫体具有相同的胚胎起源，所以，子宫发育畸形往往伴有宫颈发育异常。

后天损伤性功能缺陷：分娩产伤、清宫诊刮等受到机械性损伤、既往有第二产程延长史、手术、感染、血液高凝状态，血栓形成倾向、年龄过大、生育次数过多等都将导致宫颈机能不全。

说了这么多，拿什么拯救宫颈机能不全？

如果不加干预，那些中晚期反复性流产的孕妈们结局都是很悲惨的，要么流产（约20%），要么早产（约80%）！这无形当中为孕妈及家庭造成了沉重的精神心理负担。

加强产前检查、使用孕酮制剂及子宫颈托等办法在一定程度上可以预防早产的发生，但是最有效的办法就要非“宫颈环扎术”莫属啦！“宫颈环扎”，简单地讲，就是将环扎线不松不紧，不深不浅地缝在子宫口，尽可能加强宫颈管的张力，阻止妊娠中期后宫腔内容物增多导致的子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈内口负担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，维持妊娠，防止复发性流产。

子宫就好比一袋倒挂的米，如果口袋扎得合适，里面的米就不会漏出来了！

宫颈环扎术都有哪些呢？

宫颈环扎术目前有经阴道和经腹腔镜子宫峡部环扎两种术式。

经阴术式一般在妊娠中期进行，侵入性较小，是目前医生们使用最多和使用最久的手术方式。

经腹腔镜子宫峡部环扎术一般在非孕期或者在孕早期进行，诊断宫颈机能不全者可采用，特别是宫颈有陈旧性裂伤或者宫颈有锥切手术史及既往宫颈环扎失败的病人，孕期环扎以妊娠6-8周进行较好，其术后恢复快，住院时间短，术后可自由活动，但需经剖宫产分娩。

温馨提示：

建议考虑宫颈环扎维持晚期妊娠的妈妈们去正规医院就诊。

另外，发现有宫颈口开大趋势时，一定不要抱着侥幸心理！保守治疗比如限制活动，卧床休息，药物治疗等方法尚无科学证据支持其有效，所以该手术治疗一定要手术治疗，把握好最佳手术时机可以延长妊娠时间，大大提高胎儿存活率，所谓“最佳时机”意味着手术时间不能太晚（尽可能避免紧急环扎），也不能太早（可能诱发难以控制的宫缩导致流产）。

我们共同的且唯一的目的是保住孩子，保障孩子顺利降生，维护妈妈健康才是硬道理。

怀化市妇幼保健院开展经阴道宫颈环扎手术已近10年，腹腔镜宫颈环扎5年，对宫颈机能不全的诊治有丰富的临床经验，为几百例宫颈机能不全患者圆了母亲梦。

（编辑ZS。 部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：怀化市妇幼保健院 妇科 宁洋霞

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