（本文作者：河北省人民医院 郭艺芳）

为什么不相信动脉粥样斑块能够逆转？

我曾多次讲过，只要治疗得当，部分动脉粥样斑块是可以逆转甚至消失的。我之所以这样说，一是因为我曾遇到过一些患者经过良好的管理、特别是强化控制胆固醇后，颈动脉或冠状动脉斑块得以缩小甚至消失，更重要的是，这个问题在临床研究中也得到了论证。但是一些同仁却不相信这种“奇迹”会发生。

随着年龄增长，我们的动脉会逐渐老化，弹性逐渐变差，任何药物都不能使其恢复到年轻时的样子。但是，这不意味着动脉粥样斑块一旦形成就只能越长越大、直至血管闭塞。虽然多数斑块难以逆转，但是部分粥样斑块经过积极治疗干预是可以缩小甚至消失的。

粥样斑块的特性是决定其能否逆转的关键因素。简单地讲，我们可以把动脉粥样斑块分为两种，一种是富含脂质的斑块（俗称软斑块），这种斑块通过强化降胆固醇纯治疗并积极控制其他危险因素，有可能缩小或消失；另一种是钙化斑块（俗称硬斑块），即便将胆固醇降到很低的水平，这种斑块也不太可能逆转。你可以想象一下，如果动脉斑块内都是水垢那样的石灰渣子，降胆固醇显然不会使之缩小。

这样说来，软斑块最有治疗价值：一方面这种斑块危险性高，容易诱发血栓栓塞事件，另一方面经过积极治疗有可能逆转。软斑块内所包裹的都是脂质，严格控制循环胆固醇水平当然有可能通过胆固醇逆转运减少斑块内容物，使其缩小了。现有研究显示，将LDL-C控制在2 mmol/L以下，多数粥样斑块不再继续增长；将LDL-C控制在1.5 mmol/L以下，大多数富含脂质的粥样斑块可以逐渐缩小。如果患者的粥样斑块没能缩小，只能意味着我们降胆固醇的幅度不够大。

不要怀疑动脉粥样斑块能够缩小，真的能，无论颈动脉斑块还是冠状动脉斑块。对于已经钙化的斑块，现有治疗措施不能实现逆转，这时仍应该积极治疗，但治疗的目的不是逆转现有斑块，而是避免发生更多的粥样斑块。

动脉粥样硬化如果不治疗会有什么后果？

全身各处的动脉都可以发生粥样硬化，病变部位不同，所导致的后果也不同。例如粥样硬化发生在冠状动脉，就会发生冠心病；发生在颅内的动脉，就会发生脑缺血和脑梗死；发生在下肢动脉就会发生脚部缺血甚至坏死，严重者还需要截肢；发生在颈动脉则会导致脑缺血，等等。

动脉的主要功能是向全身各个脏器输送新鲜血液，维持各器官正常的功能状态。如果动脉不能正常输送血液，这些脏器就会缺血、缺氧，便不能正常工作了，严重者就会因为缺血发生坏死。心梗、脑梗就是这样发生的。

如果不治疗，动脉粥样硬化的后果就是动脉血管逐渐狭窄直到闭塞，相应脏器的血液供应逐渐减少甚至中断，这些器官就会坏死而导致严重后果。

所以，发现动脉粥样硬化后一定要认真对待，积极治疗，绝对不能放任不管，以免诱发严重后果。

“治疗动脉粥样硬化的药物有副作用，我不敢吃！”

是的，很多治疗动脉粥样硬化（如冠心病、脑血管病等）的药物都有副作用，但这不应成为不敢用药的理由。

没有副作用的药物几乎是不存在的，任何药物都具有发生副作用的可能性，治疗动脉粥样硬化的药物同样如此。在临床上决定是否需要用药时，最重要的是要权衡利弊。只要益处明显多于坏处，就应该使用。

例如，经常用于治疗动脉粥样硬化的药物“他汀”，有可能引发肝功能损害、肌肉损害、血糖升高等副作用，但其发生率很低。然而，对于确诊动脉粥样硬化性疾病（例如冠心病、脑梗、颈动脉或下肢动脉严重狭窄）的患者而言，应用他汀治疗可以显著降低心肌梗死、脑梗死甚至死亡的风险，应用他汀治疗的益处远多于其副作用，所以一定要用。

是否用药应该以权衡利弊为前提。只要益处明显多于副作用所带来的坏处，就应该用药。因为担心副作用而不敢用药，不是明智选择。

来源：郭艺芳心前沿