【塑心学堂 开栏语】用心呵护生命，用爱延伸服务，塑心学堂专栏将定期推送心脏和急危重症相关的防治及养生保健科普知识，为您排忧解惑！

“塑心学堂”专栏分享过很多关于血脂异常的科普文章，相信专栏粉丝们都比较了解血脂异常的相关知识。平时，有很多前来曾锐祥博士门诊诊疗血脂异常的患者，被咨询最多的问题是血脂升高后到底该怎样吃才健康？

今天，我们共同来解读我国血脂领域90多位权威专家共同编写的《血脂异常医学营养管理专家共识》，内容有点长，请大家耐心看完。

01首先，我们看看不同的膳食模式对血脂异常的影响。

限能量膳食

推荐意见

对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用限能量膳食（CRD）干预改善其血脂异常，如降低TC、LDL‑C，升高HDL‑C。【同意比例100%】

简单来说就是每天管住嘴、少吃些，限能量膳食（CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500-1000Kcal（男性为1200-1400 Kcal/d，女性为1000-1200 Kcal/d），也就是每天减少一日摄入的1/4-1/2左右的能量。研究表明，肥胖患者不管有没有锻炼、有没有服用减肥药物或行减肥手术，通过CRD模式都能够改善动脉硬度和血管的顺应性。

地中海膳食

推荐意见

血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。【同意比例98.61%】

可能大家对地中海膳食了解不多，其主要以橄榄油作为日常膳食脂肪的主要来源，大量摄入植物性食物（蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子），适量的动物性食品（乳制品、鱼、家禽、红肉和蛋），中等适量的葡萄酒为特征。已经有非常多的研究证实地中海膳食模式对动脉粥样硬化患者的体重减轻、血脂改善，还有血压降低均有帮助。

素食

推荐意见

血脂异常者短期（4 周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDL‑C 水平的效果最好。【同意比例100%】

素食是以不食用肉类和肉制品、家禽、海鲜和其他动物食物为特征的饮食结构。其中可分为鱼素、乳蛋素和纯素食，鱼素者可以吃鱼、牛奶和鸡蛋，但不吃红肉和家禽；乳蛋素者可以食用牛奶和鸡蛋；纯素食者对牛奶、鸡蛋也不食用。总的来说，多吃些植物类的食物，对血脂高的患者有帮助。

02下面，我们来看看不同的食物对血脂的影响如何？

谷物和粗粮

推荐意见

血脂异常患者建议每日全谷物摄入50-150g 或占全天谷物的1/4-1/3，摄入量遵循平衡膳食原则。【同意比例97.22%】

全谷物是指经过清理但未经进一步加工，保留了完整颖果结构的谷物籽粒；或虽经碾磨、粉碎、挤压等方式加工，但皮层、胚乳、胚芽的相对比例仍与完整颖果保持一致的谷物制品，如小米、玉米、燕麦、全麦粉等。专家共识谈到几项研究，概括来说就是适当增加全谷物摄入的比例，对增加好的胆固醇HDL-C，降低坏的胆固醇TC和LDL-C有帮助。

水果和蔬菜

推荐意见

血脂异常者建议每天不少于500g蔬菜和200g水果，对心血管有保护作用。【同意比例97.22%】

简而言之，多吃水果和蔬菜对降低高甘油三酯血症和高胆固醇血症都有效果。

03大家肯定也非常关心，血脂异常后，哪些肉类可以多吃？哪些肉类尽量少吃？我们先来看看不同肉类对血脂会产生怎样的影响？专家共识是如何推荐的？

深海鱼类

推荐意见

血脂异常者应适量食用富含ω‑3PUFAs的多脂鱼类，建议每周吃2-3次，每次摄入量50-100g。【同意比例100%】

深海鱼类是长链ω‑3多不饱和脂肪酸（ω‑3PUFAs）的主要食物来源，包括二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳五烯酸（DPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。不少研究已发现食用多脂鱼类或ω‑3 PUFAs 可能对改善甘油三酯和HDL-C水平有益。

畜肉

推荐意见

血脂异常者选择畜肉摄入时，应减少肥肉的摄入；建议每天畜肉的摄入量不超过75g。【同意比例100%】

畜肉就是我们常说的“红肉”，包括猪、牛、羊等的肌肉和内脏。少吃畜肉可以明显降低各类型的高血脂，特别对于存在心血管病的高危人群，更是建议减少肥肉、油炸烧烤食品、动物脑及内脏摄入。

禽肉

推荐意见

与畜肉相比，建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过75g。【同意比例100%】

禽肉主要有鸡、鸭、鹅肉等，蛋白质含量一般为16-20%，其中肌肉蛋白质含量最高。对于控制血脂来说，禽肉虽然比畜肉好，但是也不建议贪吃过量，每天摄入不应超过75g。

加工肉制品

推荐意见

血脂异常患者应减少或限制食用加工肉类制品。【同意比例100%】

专家们不推荐加工肉制品，有充足的研究依据。食用红肉和加工肉类可能会导致血脂异常的风险增加，而且加工肉类的摄入量与全因死亡率成正比，随着加工肉类摄入量增加至200g/d，全因死亡风险增加60%。因此，加工肉制品能不吃就不吃，实在要吃就少吃。

04此外，豆类及豆制品、坚果、奶类、蛋类对血脂的影响又如何？我们接着往下看。

豆类及豆制品

推荐意见

血脂异常患者可经常食用豆制品，建议每天食用大豆25g【相当于南豆腐（嫩豆腐）约125g，或豆腐丝50g】。【同意比例100%】

豆类及豆制品（豆腐、豆浆、豆干等）对高血脂患者来说是好东西，可以帮助降低TC和LDL-C。

坚果

推荐意见

血脂异常患者在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入50-70 g 坚果，有利于改善血脂紊乱状况。【同意比例100%】

坚果富含单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸，以及钾、钙、锌、维生素等微量营养素，研究表明对血脂和心血管健康都十分重要。共识也谈到降低血脂水平的主要决定因素是坚果剂量，而不是坚果类型。

奶类

推荐意见

血脂异常患者可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品，建议每日奶饮用量为300-500 ml。【同意比例97.22%】

研究发现奶类对血脂来说，似乎没有太大影响，没有明显降低血脂，也没有给血脂带来坏处，但是奶对身体蛋白质和钙类的补充非常有益，建议每日补充奶类。

蛋类

推荐意见

血脂异常患者建议每天鸡蛋（蛋黄）的摄入量不超过1枚。【同意比例100%】

鸡蛋能吃多少，是大家很关心的一个问题。蛋类富含人体必需营养素，但也富含胆固醇，我国一项研究显示鸡蛋摄入和心血管疾病、全因死亡率呈U型关系，就是完全不吃也不好，吃多了也不好，刚刚好才是好。

05相信很多朋友也是非常关心食用油、喝酒、饮料、咖啡和茶等对血脂的影响，专家共识也一一给出了推荐意见。

烹调油

推荐意见

血脂异常患者建议每日烹调油控制在20-25 g。减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。【同意比例98.61%】

富含不饱和脂肪酸的山茶油、米糠油、亚麻籽油、葵花籽油和菜籽油等植物油对血脂指标具有积极影响，可以增加植物油，减少动物油摄入。

酒类

推荐意见

不建议血脂异常人群饮酒；如饮酒限每日酒精摄入量：成年男性≤25 g，成年女性≤15 g。【同意比例98.61%】

酒不可贪杯，大量饮酒对心血管病的发病率和死亡率都有不好的影响。适度饮用多酚的葡萄酒（红酒）和啤酒（非烈酒），对心血管疾病患者及健康人群具有心血管保护作用。

饮料

推荐意见

血脂异常患者建议不喝或少喝含糖饮料；推荐以无糖饮料替代含糖饮料；不推荐长期饮用人工代糖饮料。【同意比例100%】

饮料就不过多说了，含糖饮料增加不仅对血脂，对血糖血压都是不友好的，建议不喝或少喝。

咖啡

推荐意见

血脂异常人群可适量摄入咖啡，每日1-4 杯；建议选用经过过滤的、不含或添加剂含量较少的咖啡饮用。【同意比例100%】

研究发现未过滤的咖啡含有油性颗粒，可能导致LDL‑C、TC 和TG升高，而过滤咖啡可去除上述油颗粒，可能改善血脂。

茶

推荐意见

血脂异常人群可通过长期饮茶获得改善；推荐选择绿茶，不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水。【同意比例100%】

血脂异常等患者可以多喝些绿茶，研究表明对降血脂有帮助。

06我们再来看看不同营养补充剂对血脂的影响。

ω‑3脂肪酸——
二十碳五烯酸乙酯（IPE）

推荐意见

高TG 血症患者建议大剂量IPE（4.0g/d）与他汀类等降脂药物联用，可有效降低高TG。【同意比例100%】

注意，这里推荐的是大剂量的IPE，是指高度纯化的EPA，由>96%纯度的EPA组成，市面上很多普通鱼油并不是真的IPE。

ω‑3脂肪酸——
DHA 和EPA

推荐意见

EPA 和（或）DHA，均具有剂量依赖性降低TG作用，推荐至少1.8g/d。【同意比例100%】

我国有研究表明，每天补充1.8g/d 的ω‑3 PUFAs，可以显著降低TG，提高HDL‑C水平，并可降低心血管疾病的死亡风险和冠心病发病率。

ω‑3脂肪酸——
α‑亚麻酸（ALA）

推荐意见

长期摄入一定量的ALA对TG、TC及LDL‑C有明显的降低作用，推荐摄入剂量为每天3-8 g。【同意比例100%】

血脂异常的患者建议每天补充ALA。

植物甾醇

推荐意见

血脂异常患者建议每日服用1.5-2.5 g 的植物甾醇（胶囊、游离型），可降低LDL‑C、TC、TG 的水平，且长期补充植物甾醇是安全的。【同意比例98.61%】

植物甾醇酯可以改善高胆固醇血症，可作为高胆固醇血症的长期管理措施。

中链甘油三酯（MCT）

推荐意见

建议每天摄入4-5g MCT代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血脂水平。【同意比例98.61%】

与长链饱和脂肪酸相比，MCT降低了TC和LDL‑C水平或显著增加HDL‑C及apoA‑I水平。

多种维生素及矿物质

推荐意见

建议在专业医生和营养师的指导下，根据个体基线水平决定是否补充及补充剂量，定期监测机体维生素及矿物质和血脂水平，随时调整方案。【同意比例100%】

无需盲目补充维生素及矿物质，可以通过在医院体检检测体内维生素及矿物质的水平，缺乏的时候可以适当补充。

益生菌

推荐意见

血脂异常者可能通过服用益生菌（尤其是富含乳酸杆菌、双歧杆菌）改善血脂异常情况，降低血清TC、TG、LDL‑C 水平，建议具体服用剂量、疗程以及是否需与益生元联合应用，应咨询专业人员。【同意比例94.44%】

益生菌改善血脂异常的结论并不完全一致，多数研究认为，补充益生菌同时补充益生元，对改善血脂的效果更佳，而单纯益生菌的作用仍需高质量的研究进一步证实。

膳食纤维

推荐意见

膳食纤维（尤其是水溶性/高黏度膳食纤维）有助于改善血脂异常，建议食物添加膳食纤维（水溶性/高黏度膳食纤维）10-25 g/d。【同意比例100%】

膳食纤维对血脂异常的患者是有益的，《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》建议食物添加水溶性/黏性膳食纤维10-25 g/d，有益于控制血脂。

以上就是专家共识对血脂异常患者该怎样吃的推荐，但是我们也要切记，对于部分血脂升高明显或者合并动脉粥样硬化风险疾病的患者，不能单纯依赖饮食来控制血脂，需要药物干预的时候务必遵从医生的医嘱，定期服用药物，同时通过调整饮食结构来帮助控制血脂。

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

本期作者：

曾锐祥

医学博士，广东省中医院重症医学科主治医师，广东向上向善好青年，广东科普讲师团讲师，广州科技传播联盟成员，广东省中医院朝阳人才，美国心脏病学会培训会员，中国中医药信息学会科普分会委员，中国中西医结合学会慢病防治与管理专业委员会青年委员，广东省医疗行业协会重症医学管理分会委员，广东省老年保健协会心脑血管慢病管理委员会青年委员，广东省广府文化研究会塑心文化专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金青年项目1项，广东省科技厅项目1项，参与国家及省部级课题12项，主编著作1部，发表学术论文29篇（第一作者15篇），其中SCI源期刊收录26篇（第一作者12篇），总影响因子92.36（第一作者46.79）。《漫画冠心病》共同主编，曾受邀在北京卫视《养生堂》、新华社《新华大健康》、广东卫视《健康有道》、广州电视台《健康100FUN》等科普心脏康复知识，荣获广州科普创新奖科普贡献奖（组织）一等奖。

擅长：高脂血症（主要研究方向）、急性心肌梗死、高血压病、心律失常、心力衰竭等中西医诊治、冠心病介入治疗及心脏中西医结合康复治疗。

门诊：每周三下午（广东省中医院大德路总院西区三楼心脏门诊）

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：张靓雯

责任编辑：宋莉萍