最近，一则新闻上了热搜，男子的两任妻子都查出了宫颈癌。

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在我国女性患者中，宫颈癌仅次于乳腺癌，发病率居第二位。我国宫颈癌的分布规律总体上是农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍，可能与经济水平和体检意识相关。

我国宫颈癌患者主要分布在2个年龄段，以40~50岁为最多，60~70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。

但是近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。可喜的是，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制，而规律的筛查正是早期发现宫颈癌前病变有效手段。

宫颈癌筛查的重要性

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒( human papilloma virus，HPV)持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素。研究表明，如果女性在首次性行为之前注射 HPV 疫苗，可以预防 70 - 90% 的宫颈癌。但HPV感染其实是个非常普遍的现象，在妇女一生中，感染高危型HPV的概率达70%以上，80%的妇女的 HPV感染为一过性，只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变( cervical intraepithelial neoplasia, CIN)。持续感染的女性是宫颈癌的高风险人群。

从感染HPV到发展成为宫颈癌需要9～25年的时间，所以定期筛查是预防宫颈癌的关键。

目前已发现和鉴定出200多个亚型的HPV，大约有54种可以感染生殖道黏膜。依据各型HPV与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。

高危型（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型)与子宫颈癌的发生相关，尤其是HPV16型和18型和子宫颈癌关系最为密切。

低危型HPV(如6、11、42、43、44型）感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。

HPV是怎么感染的？

HPV主要是通过性传播，所以一些可能增加HPV感染的因素如初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史会增加HPV感染风险，从而增加宫颈癌的发生风险。

除持续性高危型HPV感染的作用外，还需要其他共同参与和作用，比如：

早婚、早育，多孕多产、经期、产褥期卫生不良等孕产因素；

吸烟、吸毒等行为因素；

自身免疫性疾病或者长期免疫抑制、营养状况不良，营养失调等全身因素等。

因此，除了对有性生活的女性进行常规筛查以外，对于高危型易感人群的筛查更为重要。

宫颈癌筛查方法有哪些？

宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变(CIN)）的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。

1、细胞学检查

细胞学检查包括液基细胞学检测（简称TCT）和巴氏涂片细胞学检测。

经过对比，TCT检测更先进、准确率更高，所以目前多采用TCT检测。

2、HPV检测

HPV检测可以作为TCT的有效补充，因此目前多采用TCT+HPV联合筛查，可以提高结果准确性。

对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。

3、醋酸肉眼观察法

用5%醋酸棉球贴敷宫颈表面、阴道穹隆及阴道壁，观察颜色变白的部位、范围、程度、边界等，评价宫颈有无病变，操作简单，但灵敏度和特异度较低，只在不具备TCT和HPV检查的地区使用。

打了疫苗还要筛查吗？

目前HPV疫苗主要有三种：二价、四价、九价。三者均能够预防高危型16/18亚型感染，四价疫苗在此基础上增加了2种低危型HPV。九价疫苗能预防七种高危型和两种低危型HPV，可以预防90%以上的宫颈癌及癌前病变。

也就是说，即便是九价HPV疫苗也不是100%预防HPV感染。

另外，还有1%左右的宫颈癌不是由HPV感染导致的。

所以，即使注射了HPV疫苗，也要定期行宫颈癌筛查。

参考文献：

宫颈癌诊疗指南（2022年最新版）、宫颈癌预防筛查指南（2022年版）