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坏脾气也是抑郁症的一种表现

故事 07-31 来源：酷炫脑

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以下为朗读小姐姐全文音频

作者 | Anthony D. Smith

翻译 | Caroline

审校 | 酷炫脑主创

朗读 | 胡恩

美工 | 老雕虫

编辑 | YJ

1. 抑郁症常常被误认为是一种悲伤、退缩、自杀的状态，但愤怒和攻击性也可能是抑郁的一部分。

2. 神经化学、睡眠和食欲失调以及寻求刺激都会导致抑郁症患者出现攻击行为。

3. 突出的攻击性可以引发医生对人格或冲动控制病症的假设，但首先对抑郁症做出评估。

抑郁症，像许多精神疾病一样，存在一个不准确的刻板印象。流行文化中所描述的泄气、抽泣、自杀的形象并非不真实，因为这绝不是唯一的抑郁症经历。即使是抑郁症的不同亚型也可能连续的存在于同一个人，在不同的人身上也会有不同的表达方式。

虽然几十年来《诊断与统计手册》（DSM）对各种抑郁症及其亚型进行了描述，但它仍然未能解决有经验的临床医生所认识到的，并且多年来被众多研究人员提出的问题：攻击性是抑郁症的一个指标。这一点如此普遍，以至于在2001年，研究人员van Praag提出了一个新的抑郁症诊断考虑，基于许多人在抑郁时倾向于攻击性的背后的独特生物标志物。

也许DSM-5（第163页）最接近承认攻击性是抑郁症的症状，指出易怒，被描述为"......持续的愤怒，对事件的反应倾向于愤怒的爆发或指责他人，或对小事有夸张的挫折感"，并不罕见。虽然攻击性在儿童破坏性情绪失调症（DMDDoC）中得到承认，这是一种抑郁症，具有标志性的爆发性反应倾向，但它仅限于7-17岁。

然而，不妨思考一下，当这个孩子从DMDDoC中 "老去"，而愤怒、抑郁的成年人表现出攻击性行为时会发生什么？

根据我的经验，这可能会导致临床医生立即怀疑他们具备人格障碍或开始考虑间歇性爆发性障碍的诊断。如果没有认识到攻击性行为可能是抑郁症的征兆，那么治疗的重点就会放在 "愤怒管理 "上，这将提供一些应对技能，最多只能提供脆弱的稳定性。愤怒管理应对技能的稳定性很可能是脆弱的，因为它类似于砍掉一根杂草，而不是拔掉它的根部。

愤怒，就像野草一样，会重新生长，因为它的根，也就是抑郁症，还没有被根除。

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抑郁症和攻击性是如何关联的

从神经化学角度来看，血清素是一种宁静的、"向下调节的 "或 "感觉良好的 "神经化学物质，其水平较低与抑郁症的焦虑症（不愉快的情绪）有关，这已经不是什么秘密。

因此，不难看出，缺乏一种基本的稳定情绪贡献者和冲动控制调节剂会导致易怒/愤怒和攻击性。人们也早已知道，抑郁症与下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的破坏有关，该轴负责管理激素水平，而激素有助于管理情绪、攻击性、睡眠和食欲。

从睡眠角度来看，抑郁症患者往往会出现失眠，而且有充分的证据表明，失眠和易怒/愤怒是相关的。

如果你曾经遇到过明显的睡眠不佳，你可以看到长期失眠只是增加了抑郁症患者的挫折感，使其本身具有反应性。此外，睡眠不佳与杏仁核反应性升高有关，鉴于杏仁核调节对威胁的反应，以愤怒/攻击的形式回击威胁并不少见。

从食欲角度来看，抑郁症患者往往会经历食欲的变化，通常表现为吃得少。正如在《愤怒的两个被忽视的原因》中详细指出的，以及斯瓦米等人在2022年的最新研究，"饥饿感"是真实的。

大脑需要特定数量的葡萄糖来运作，如果没有摄取足够的食物来维持，身体就会进行掠夺和抢劫。这发生的一种方式是通过释放含有葡萄糖的激素来开采它们。其中两种是兴奋性激素皮质醇和肾上腺素，它们都与发怒的脾气有关。

抑郁症患者也可能会主动寻求刺激。正如《抑郁症的一个不寻常的、被忽视的迹象》中写到的，虽然抑郁症和兴奋看起来是奇怪的搭配，但一些抑郁症患者发现，他们可以通过参与寻求刺激的活动，包括打架，来使自己振作起来。通过格斗，他们不仅可以释放自己的负面情绪，而且痛苦的身体活动，类似于切割，使他们能够真正感受到一些东西，而不是情感上的平淡或焦虑不安。

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治疗建议

首先，像任何诊断一样，当遇到普遍的愤怒/攻击时，重要的是不要轻易下结论，要进行彻底的评估。尽管这种表现可能是某些人格障碍或间歇性爆炸障碍（IED）的主要特征，例如，评估者也应该考虑情感障碍的问题。

然而，首先，必须明确的是，攻击性行为不仅与双相情感障碍的当前躁狂/狂躁阶段相吻合，也可能是与精神病有关的幻觉内容或妄想信念。

接下来，如果该人符合一般的抑郁症标准，并且缺乏边缘型、反社会型或自恋型人格障碍的明确证据，或者攻击性事件比IED更频繁，而且一般不那么严重，这些都是很好的指标，可以通过管理抑郁症来解决攻击性问题。即使发现此人符合这些其他疾病的标准，考虑到抑郁症会导致愤怒和攻击性，它显然会加剧其他临床问题。

第二，考虑到食欲和睡眠障碍对鼓励抑郁症患者的愤怒/攻击行为有很大的影响，这是一个相当大的干预重点。转介给精神科医生进行药物评估是调节可能导致这种情况的神经精力症状的一个步骤，同时使睡眠卫生和饮食成为干预的另一部分。正如《三种可能有助于抑郁症和焦虑症的强大辅助疗法》一书所讨论的那样，前者可以在治疗过程中解决，而后者应该通过转介给营养师来解决。

最后，探索患者攻击性行为背后的意义可能证明是有帮助的。治疗师在处理具有攻击性的抑郁症患者时，可能会探索他们的攻击性是如何在内心体验的。例如，根据我的经验，一些具有攻击性的抑郁症患者正试图用行动来表达无法用语言表达的东西。

虽然攻击性在当时可能在某种程度上是令人满意的，但后来它被反刍为另一个迹象，表明他们本质上不是一个好人或类似的人，从而突出主要的抑郁症体验。例如，他们很可能将自我憎恨投射到他人身上，假设他人轻视自己，他们可能就会在其他地方进行回击。探索和发现更有建设性的方式来表达和解决他们的冲突，可以大大打破这种循环。

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