牡丹晚报全媒体记者 李艳粉

“谢谢你们，亲自上门为老人看病，帮我们解决了大麻烦……”近日，菏泽市中医医院院后疾病管理中心派出两位医生上门为患者服务后，患者家属连声感谢。而这只是菏泽市中医医院院后疾病管理中心成立后，为上门为患者解除病痛的一个缩影。

“家里老人7月份的时候，在咱们医院骨伤三科做过右侧股骨头手术，现在老人一到下午就腹胀，吃了药，效果也不好，能不能吃点中药？患者不去医院，家属去可以吗？……”近日，菏泽市中医医院院后疾病管理中心接到了96岁王大娘家属打来的求助电话。

“当时，我们考虑到患者年龄比较大、行动不便，接着，我便与脾胃病科副主任医师步翠芬、骨伤三科主治医师李海旭沟通到患者家中会诊。当天下班后，我们便利用休息时间去患者家中做会诊服务。”该管理中心主任任敏慧说。

三人来到王大娘家中分工合作，任敏慧负责测量血压，步翠芬为王大娘把脉、询问患者病症，根据其情况开具中药。诊治结束后，李海旭为王大娘检查关节恢复情况。

“谢谢医生，省去了到医院挂号看病，对我们来说方便多了……”家属在一旁不停致谢。

据任敏慧介绍，2021年，菏泽市中医医院院后疾病管理中心正式成立，主要实行在院期间延续治疗，离院不离家的模式。该中心团队由医师、护理师、药师、健康管理师、营养师、运动康复治疗师、心理咨询师等专业医学人士组成，他们会根据医生开具的服务处方类型，为患者制定全病程、全周期的诊后疾病管理服务，管理服务为期三个月，将疾病跟踪、用药指导、营养处方、运动辅导、护理指导、心理疏导、预约挂号、到院导诊、日常宣教等服务做到精细化、规范化、个性化，大大提高了患者离院后的疾病管理效果。

值得一提的是，院后疾病管理中心会根据患者上传的数据，综合评估身体状况。当监测数据正常时，中心根据干预方案，继续为患者提供用药提醒、复诊提醒、健康教育等服务；当监测数据出现异常时，会对异常数据进行跟踪，必要时通知专科医生，获取医生建议，提供预约就诊服务，保障患者健康。