开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。‍

诊室故事

35岁的陈先生近来出现了频繁心悸，胸闷气短等不适，于外院检查发现右心室增大，可疑纤维化。症状逐日加重，严重影响陈先生的生活质量。现为寻求中医治疗，陈先生遂至邹旭教授门诊就诊。

刻下症见：心悸，胸闷气短，进食或稍剧烈的活动后，可出现气促、大汗出的症状，腰酸，口干口苦，腹胀明显，纳差，大便不畅，小便量尚可。脉象为左脉滑而迟，右脉细弱。舌象为暗舌，苔黄腻。辅助检查：2021-02心脏MR：右心室增大，收缩末51mm，右心室EF 41%，右心室可疑纤维化，左室收缩功能正常；2021-03动态心电图：频发室性早搏11019个。邹教授综合患者症状及辅助检查，考虑西医诊断：可疑扩张性心肌病；频发室性早搏。

中医方面，邹教授根据长桑君脉法理论及经脏腑辨证理论，考虑少阴、太阴为病，病在脏腑则为心肾阳虚，脾虚水停。治疗上，以温阳利水化饮为主，予归一饮合五苓散加减，配合瓜蒌、薤白以通阳宽胸，葶苈子以定肺气之喘促、通利水饮，瞿麦加强利水化饮之力，五指毛桃以益气健脾，五味子以敛阴、宁心安神，并予鸡内金以消食健脾，少量大黄以舒郁通腑气。方予14剂，并嘱咐患者避免过于操劳，平日要多晒太阳。

二诊：患者胸闷憋气感及腹胀感较前稍缓解，仍有活动后气促，时发心慌心悸，脉左滑迟，右细弱，舌淡苔白。平日自测血压波动在100～105/60～65mmHg，心率低于60次/分。治疗上于前方基础上合麻黄附子细辛汤以温阳助阳，桂枝加强温阳通阳之力，法半夏以燥湿化痰，猫爪草化痰散结，玄参以滋肾水、清心火。继续予14剂。

三诊：患者诉目前运动耐量较前增加，日常活动后无气促，胸闷明显减轻，脉左寸弱，沉滑而无力。治疗上，于前方基础上加大附子、干姜、炙甘草用量。

四诊：患者诉运动耐量进一步提高，胸闷、心悸感发作减少，脉象左寸较前有力，右脉细。用药上，予前方基础上加一味麦冬以养阴护心，并予中成药暖心胶囊以增强温阳化饮之力，巩固疗效。

按语

该患者以心悸、胸闷气短、心率慢、血压低为主要症状，邹教授认为其症状均与心肌变性相关，从中医来论，可归究于痰饮郁火、心阳不振。太阴脾阳不足，运化无力，痰湿内停，久郁化火，扰动心神，故可致心悸早搏频发。痰结心脉，心不得养，心阳受损，鼓动无力，则致胸闷不适，心率、血压偏低。

对于此类扩张性心肌病，邹教授认为其主要矛盾可归结于“快、慢、低”三字，即“心悸动（早搏等快速性心律失常）、心率慢（窦性心律）、血压低”，中医方面则主要关注痰火、阳虚、痰结的病因。

治疗上针对痰火导致的心悸动，可予五苓散、葶苈子、瞿麦等利水化痰饮，予生地、麦冬、炙甘草汤等养阴稳心；针对心阳不足引起的心率慢、血压低，予附子、麻黄、细辛、桂枝等温阳养心；整体上，其病因痰而起，痰结心脉，致心失养，神失调控，故导致心律不齐，心率快慢不定，遂予猫爪草、半夏、皂角刺等化痰散结。

邹教授指出，此病在临床表现上存在心率快慢不定的矛盾点，养阴太过可致痰饮难去，心率过慢；温阳太过又会导致心神亢动，心悸加重，所以在治疗上要注意动态调整，平衡养阴稳心与温阳强心的力度。

温振心阳——麻黄细辛附子汤

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》中“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。根据条文的论述，该方剂主要用于太阳少阴两感之证。然其主要作用是温经通阳散寒，对于许多疾病亦有妙用。其中该方可温振心阳，对于阳虚阴寒的缓慢型心律失常可起到明显的疗效。方中麻黄、细辛性温辛散，为温经散寒、宣通阳气之良药；附子味辛，性温，主回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，麻黄、细辛两品与附子同用，可增强附子温阳、敷布阳气之效。

现代药理学发现，麻黄具有显著的肾上腺素能神经兴奋效果，可使血压升高、心率增加；附子具有明显的强心作用，还可改善房室之间的传导，加快心率，提高心输出量；细辛对心脏有明显的兴奋作用, 起到正性肌力和频率的作用，还可提高新陈代谢，扩张外周血管。许多临床试验亦明确了麻黄细辛附子汤可以改善缓慢型心律失常的观点。

温阳补心防心病

对于容易心慌、失眠、肢冷、畏寒等阴寒体质的患者，邹教授有几点小建议可以帮助预防心病的发生。

1.采阳补心

晒太阳是人体补充阳气最直接且有效的方法，邹教授建议阴寒体质人群一定要注重日间采阳这项养生措施，体弱者可选早上日光较柔和的时间段，在日光下活动约1小时即可；对体壮的年轻人群，可于中午午休时间段享受日光，若气温过高，晒半小时亦可。

2.饮食调摄

饮食方面，许多食物有温补的作用，如羊肉、生姜、葱白、红糖等。除此以外，一些中药也可以运用要日常茶饮中，如桂枝、肉桂等，平日煮茶或煮粥时是可放5-10g桂枝或1-3g肉桂。

3.穴位保健

太溪穴作为肾经原穴，回阳九针穴之一，重刺可回阳救逆，平素可按、可灸以温肾补阳。足三里属足阳明胃经，亦是回阳九针穴之一，是强壮身心的保健要穴，平素可灸此穴以健脾温阳，补心益血。内关穴，属厥阴心包经，根据“心包可代心受邪“的特性，常按此穴可防心病。

邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任、胸痛中心主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国优秀中医临床人才，第二届全国杰出青年中医，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。

担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人，奋战在抗“疫”一线，发挥中医辨证论治、针药结合的优势，所在雷神山医院医疗队获得中共中央宣传部“时代楷模”称号。

之后作为国务院联防联控机制及国家中医药管理局新冠肺炎疫情防控工作专家组成员，驰援河北邢台、广州市第八人民医院、云南瑞丽、福建厦门、陕西西安等多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港，均取得良好疗效，得到患者和中西医同行的认可。

获中央文明办、国家卫健委“中国好医生”、广东省委省政府“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、 广东省委宣传部省卫健委“广东好医生”、广东省卫健委“抗击新冠病毒COVID-19最美逆行者”、人民网“人民好医生-医学人物特别贡献者”等称号。

供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室

邹旭广东省名中医传承工作室

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责任编辑：宋莉萍