最近，来自湖南省隆回县的李大爷（化名）因为全身多发淋巴结肿大，忧心忡忡的来到湖南省第二人民医院肿瘤血液科。

在完善检查后，接诊的肿瘤科副主任刘志奇教授告诉他，根据目前的情况，慢性淋巴细胞白血病诊断是明确的，但是，李大爷暂时还没有达到治疗指针，可以采取继续观察的策略！

听了刘志奇教授的话，李大爷原本紧绷的心更加不安，他紧张地问，为什么别人的淋巴瘤需作放疗化疗，而我可以不需要治疗就直接回家，是不是病情很晚了，你们不愿意给我治疗了呢？

“不是的，大爷，是药三分毒。我们之所以不对你作任何治疗，是建立在完善的检查基础之上的，是有大量科学依据的！”

刘志奇介绍，李大爷在一年前就因为全身多发淋巴结肿大反复在外院就诊过。

来到医院后，科室诊疗团队首先把颈部的淋巴结作了个切除活检，然后又完善了骨髓流式细胞学、外周血流式细胞学等检查，明确诊断为慢性淋巴细胞白血病。

【▲李大爷的淋巴结活检报告】

并不是所有的慢性淋巴细胞白血病都需要治疗，刘志奇介绍，只有当慢性淋巴细胞白血病符合以下条件时才需要采用药物治疗：

1.进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和(或)血小板进行性减少。

2.巨脾(如左肋缘下>6cm)或进行性或有症状的脾肿大。

3.巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10cm)或进行性或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。当初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．淋巴细胞计数>200×109/L，或存在白细胞淤滞症状（如头晕、视物模糊、呼吸困难、心力衰竭等）。

6.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和(或)免疫性血小板减少症(ITP)对皮质类固醇（即激素）或其他标准治疗反应不佳。

7.至少存在下列一种疾病相关症状：①在以前6个月内无明显原因的体重下降≥10%；②严重疲乏[如ECOG体能状态≥2；不能进行常规活动]；③无感染证据，体温>38.0℃，时间持续≥2周；④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

8.临床试验：符合所参加临床试验的入组条件。

听了刘主任一条条的讲解，老大爷终于松了一口气。

他问，那我接下来该怎么样观察，又多久来复查一次呢？

湖南省第二人民医院肿瘤血液科皮鹏程教授告诉他说，李大爷，你可以每2至6个月来随访一下，主要是看看有没有发热、盗汗、和消瘦等临床症状，做B超或者是腹部CT了解肝、脾、淋巴结有没有肿大或是进行性增大的情况，化验血常规看看白细胞及淋巴细胞是不是较现在明显的升高，有没有贫血和血小板细胞减少。

总之，主要是看你这个淋巴瘤有没有给您带来严重不良的影响！

9月15日是第十九个世界淋巴瘤日。淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的常见恶性肿瘤，也是近年来发病率较高的肿瘤之一。

数据显示，我国每年约有10万名新发淋巴瘤患者。

刘志奇主任提醒，当出现以下情况时，我们要怀疑到淋巴瘤的可能，需要及时到医院检查确诊。

一是全身不明原因的淋巴结肿大或者是包块，质地相对比较软、活动度尚可、不是固定不移，又没有发现其他原发病灶的时候；

二是不明原因的发热、体重减轻、盗汗，当然，这种情况在感染结核时也可以出现，因此需要在医院作仔细的鉴别；

三是不明原因的白细胞升高特别是淋巴细胞的比例升高、贫血、血小板减少等，我们可以通过外周血的流式细胞学检查来将这些淋巴细胞分门别类！

四是其他比较少见的情况如不明原因的腹痛、腹泻、腹部包块；不明原因的椎管内所谓的占位性病变，甚至是脑袋的占位性病变等等，都有可能是淋巴瘤的侵犯累及！

（编辑Rainbow。 部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 肿瘤血液科 邓艳林 任斗

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