脑卒中又称“中风”,是一种常见的急性脑血管病。在大众的认知里中风患者多为老年人,虽然老年人确实是中风的高发人群,但绝不是中风的“专属人群”。权威医学期刊《新英格兰医学杂志》发表的一项研究,首次评估了全球25岁以上人群中风的终生累积风险,结果显示全球25岁以上的人群中,1/4(24.9%)有中风风险,而中国人群风险最高,高达39.3%!这意味着,每5个中国人中,就有2个人在25岁后及其一生中会发生中风。

我国脑卒中的流行病学特征?脑卒中有哪些危险因素?如何预防脑卒中?近日,由中国农村卫生协会主办的“健康中国,赋能县域”——全科医师系列培训课程第30期,特邀首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心王丹丹教授担任会议讲者,就脑卒中危险因素管理进行了解读与分享,以进一步提升基层医务人员对脑卒中的诊疗水平。

我国卒中的流行病学特征和危险因素

我国卒中的流行病学具有一定的特征,这些特征主要包括以下几个方面:年龄特征、地域差异、性别差异、城乡差异、类型差异等。详见下表。

脑卒中的发病率与收入水平和受教育程度密切相关。王丹丹教授表示,对卒中宣传教育的依从性较差,欠缺急性卒中识别常识,对卒中的重视程度低,这些因素导致了农村卒中的发病率较城市更高。

脑卒中的危险因素,主要包括可干预的因素和不可干预的因素。其中,不可干预的因素主要包括年龄、性别、种族、遗传因素等;可干预性的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、饮酒、不当饮食、超重、体力活动少等。对于脑卒中其他相关的危险因素,王丹丹教授表示,近年来的研究显示,空气污染、心理疾病等因素也与脑卒中的发生、发展具有一定关系。

全球范围内,90.5%的卒中负担归因于可控危险因素。其中,74.2%归因于吸烟、不合理膳食和身体活动不足等行为因素,72.4%归因于高收缩压、高体质指数、高空腹血糖、总胆固醇升高等代谢因素。控制以上两因素可避免全球3/4的卒中负担。高血压是最主要的危险因素,约占47.9%,也就是说将近50%的卒中患者是由高血压导致的。

重视脑卒中的零级和一级预防

脑卒中的防治措施包括零级预防、一级预防、二级预防、卒中后症状管理及康复。脑卒中的防治过程中县域医院应逐步建立脑卒中预防/筛查/随访门诊、卒中急诊绿色通道、开展卒中防治适宜技术、促进卒中患者的早期康复,降低患者疾病负担和家庭社会负担。

2010年美国心脏协会(AHA)首次颁布了理想心血管健康指南——“Life’sSimple 7”(简单生活方式7)。通过这7项指标,改善饮食和生活习惯,从而达到理想的心血管健康。Life'sSimple 7包括4项可干预的行为特征(吸烟、饮食、体力运动和体重指数)和3项可干预的生物学特征(血压、总胆固醇和空腹血糖)。详见下表。

“这7项理想的心血管健康标准均非新发现,而是新认识,不是危险因素,而是健康因素。”王丹丹教授介绍,脑卒中零级预防是更早于脑卒中事件发生前一级预防的预防措施,旨在通过健康的行为方式阻止危险因素的出现,继而阻止脑卒中事件的出现,也就是我们常说的“治未病”。

脑卒中一级预防的目的在于控制各种危险因素,降低脑卒中的发生率。王丹丹教授介绍,弗莱明翰脑卒中风险预测量表(FSP)是临床常用的卒中风险评估工具,其主要预测因子包括年龄、收缩压、糖尿病、吸烟、既往心血管疾病、房颤、左室肥厚。

脑卒中一级预防包括改善生活方式、控制血压、控制血脂、控制血糖、干预无症状颈动脉狭窄、使用阿司匹林等。具体控制目标见下表。

通络治疗——防治心脑血管病的新途径

中医药方法治疗“中风”历史悠久。王丹丹教授介绍,中医络病理论指导下研发的通心络胶囊具有益气活血、通络止痛的功效,是治疗冠心病心绞痛、中风病的代表性中成药,开创了防治心脑血管病的新途径,上市20多年来在临床中得到广泛应用和认可。

2022年10月29日恰逢第17个世界卒中日,在上海卒中学会第三届学术年会暨第十六届中国神经病学论坛(CNF2022)开幕式上,我国脑血管病领域通络药物临床应用专家建议——《通心络胶囊在动脉粥样硬化性脑血管病临床应用的专家建议》正式发布。王丹丹教授介绍,《专家建议》对通心络胶囊组分及其在动脉粥样硬化、脑卒中、心血管疾病中作用机制与临床应用的安全性方面进行了分析总结并提出了以下建议:

2021年7月，由中国农村卫生协会主办的“健康中国赋能县域”正式拉开帷幕。该项目以“全医堂”为网络载体,通过线上形式启动“全科医师线上系列培训讲堂”,邀请国内知名专家,针对心血管、脑血管、糖尿病、呼吸、肿瘤等慢病领域基础疾病的预防、诊疗及病例分析等进行传递与交流,从而提升县乡镇村各级卫生工作者业务与服务技能水平。本期的《脑卒中危险因素管理》吸引全国超2万名医生齐聚线上聆听专家指导。