近日，68岁的金大伯因“头晕，头痛，耳鸣，乏力”在家附近诊所就诊，测血压竟高达190/100mmHg。

金大伯有高血压病史已经10余年了，一直口服“氯沙坦氢氯噻嗪、苯磺酸左旋氨氯地平”等降压药物治疗，刚开始血压能控制的不错，然而近日，按常规剂量服药也经常控制不好。金大伯没太放在心上，觉得自己只是生活不太规律导致的血压控制不稳定，自己将平时服用的降压药加倍服用，然而依然效果不佳，最终到浦东新区人民医院心血管内科就诊，在医生建议下入院做进一步检查，通过详细的检验、检查，除了原本就有的高血压、高脂血症外，金大伯的腹部CT还显示有右侧肾上腺腺瘤。结合肾上腺激素等指标，被诊断为“原发性醛固酮增多症（原醛症）”。

术前CT影像（右侧肾上腺腺瘤）

明确了病因，金大伯随即被转入泌尿外科，经过顾斌主任团队的术前周密讨论及积极准备，很快为金大伯实施了腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术。

手术团队（右一：顾斌主任）

术后，金大伯血压明显好转。其实，术前金大伯及其家人面对需要手术的抉择，都觉得又惊讶又害怕，但最终还是相信了专业团队。看着术后第一天即可下床活动，且血压平稳的金大伯，一切担忧也就烟消云散了。

术中切除肿瘤

顾斌主任查房时，金大伯特意表达了感谢，对人民医院泌尿外科团队的医术赞不绝口，还说到：“自己怎么也没想到，做个手术可以‘一键’解决高血压问题。”

术后肿瘤标本

高血压发病率随着人们物质生活水平提高，生活工作方式改变等因素而呈现逐年增高趋势。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中继发性高血压中有一类可以通过外科手术来治疗，它就是肾上腺相关性高血压。肾上腺相关性高血压是指各种原因导致肾上腺相关激素分泌增加从而引起血压升高，包括原发性醛固酮增多症（原醛症）、库欣综合征和嗜铬细胞瘤等。这类人群占到高血压人群的2-13%，占顽固性高血压人群的30%，但往往由于临床表现与原发性高血压相似而不易被发现。

原发性醛固酮增多症

简称原醛症，是由于肾上腺皮质球状带分泌过量的醛固醇所致，高血压病人中原醛症占0.5%~16%，而在顽固性高血压中占17%~20%。原醛症通常表现有高血压、低血钾、血和尿醛固酮含量增高，血浆醛固酮/肾素浓度增高，可通过B超及CT检查明确。治疗首选腹腔镜手术，将瘤体或与同侧肾上腺切除，50%的患者术后血压可控制正常范围。药物治疗适合于进行术前准备及不能切除的分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌、拒不或有手术禁忌证和糖皮质激素可控制的原醛症等。

皮质醇增多症

又称库欣综合征（Cushings syndrome , CS）。根据导致 CS 原因的不同，分为ACTH依赖性和非依赖性两大类。

此病多见于15~30岁的女性。

典型的临床表现有：

●高血压，部分病人轻度或中度高血压。

●向心性肥胖，满月脸，水牛背，悬垂腹，颈短，四肢肌萎缩。

●皮肤菲薄，下腹壁、大腿内侧、腋下皮肤可见紫纹，可见痤疮和多毛。

●性腺功能素乱，性欲减退，女性月经不调，甚至闭经。

●其他症状，如骨质疏松症引起腰背痛及易发生病理性骨折；精神症状，如失眠、记忆力减退、注意力分散等。治疗上亦首选腹腔镜手术，术中及术后需补充皮质激素，以防肾上腺危象。

肾上腺嗜铬细胞瘤

主要分泌儿茶酚胺导致血压阵发性升高。嗜铬细胞瘤在高血压病人中发病率较高，并且发病的年龄大多在20岁到50岁之间。通常血压增高明显，尤其是恶性高血压或伴有阵发性发作者，应高度怀疑本病。CT 检查及MRI 检查一般均可诊断。血、尿儿茶酚胺测定阳性则进一步佐证嗜络细胞瘤的诊断。有时相关化验检查未见异常，也应按嗜铬细胞瘤来处理。嗜铬细胞瘤因术中切除肿瘤后儿茶酚胺含量减少，血管舒张，导致血压急剧下降，术中、术后出现难以纠止的做血容量休克，甚至危及生命。为此，应加强术前准备：包括扩舒周围血管，及扩充血容量。术前准备一般应在2周以上。

此外，对肾上腺无功能腺瘤或肾上腺偶发瘤，也需要有足够的重视，通常这些腺瘤是无功能性的，但也可由无功能变为有功能。有的只是因分泌激素量小而不足以引起明显的生理变化。因此，对于无功能腺瘤还是以手术治疗为佳。

顾斌主任提醒，如果遇到以下情况，一定要到医院进行全面详尽的筛查：

●持续性高血压＞150/100 mmHg使用3种常规降压药物（包括利尿剂）无法控制血压（＞140/90 mmHg）的患者）;使用≥4种降压药才●能控制血压（＜140/90 mmHg ）的患者及新诊断的高血压患者

●高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者

●高血压合并肾上腺意外瘤者早发高血压家族史或有早发（＜40岁）脑血管意外家族史的的高血压患者

●原醛患者中存在高血压的一级亲属

●高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停者

顾斌

复旦大学医学博士，主任医师

我院泌尿外科主任

专家门诊时间：周一上午、周三上午

特需门诊：周五上午

上海医学会泌尿外科分会结石学组委员

中华医学会激光医学分会外科学组委员

国家卫健委住院医师规范化培训基地评估专家

上海市住院医师规范化培训考官

原复旦大学附属华山医院泌尿外科副教授

原复旦大学附属华山医院华山医院泌尿外科专业组组长

浦东新区人民医院泌尿外科主任

在复旦大学附属华山医院泌尿外科工作十余年。曾在日本东京大学教学医院（Toranomon hospital）研修肾癌、肾错构瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌的腹腔镜手术。擅长前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、肾错构瘤、肾囊肿、输尿管结石的微创腹腔镜手术；前列腺增生等离子电切术；膀胱癌等离子电切术；肾结石及输尿管结石微创手术。参与国家自然科学基金面上项目两项，主持上海市卫生局课题一项。发表泌尿男生殖系肿瘤相关SCI文章四篇。担任《现代泌尿男生殖系肿瘤外科学》副主译。

撰稿：夏圻儿

编辑：宣传科