开栏语

“常言道”是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为“肠炎道”；“常言道”的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为“肠延道”；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。

老张有10多年的抽烟史，一直也没有什么大问题，但最近他被确诊为克罗恩病。门诊就诊时，其太太让我建议老张戒烟。我说：“张太太说得对，老张得了这个病，还真得考虑要戒烟。”老张不服气，说：“医生，你别听我太太的，我抽了十几年烟，啥事没有，前一段时间做了体检，肺好好的。如果我的肺有事让我戒烟，还有道理，现在我是肠子有事，让我戒烟，道理上说不通呀。”

确实，在炎症性肠病的门诊，像老张这样的患者还真不少，“吸烟有害健康”，这个观点是公认的，不过，对于吸烟与人体疾病的相关性，很少有人会提到肠道损伤，《中国吸烟危害健康报告2020》也主要强调了吸烟与慢性呼吸疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病的关系，并没有强调吸烟会导致肠道的损伤。

那么，吸烟是否会导致肠道损伤呢？克罗恩病患者是否可以吸烟呢？借本文跟大家科普一下，同时也算是回答了老张的问题吧。

①吸烟与克罗恩病的发病及疾病复发密切相关。

烟草燃烧可产生尼古丁、焦油、一氧化碳、一氧化氮、烟草亚硝胺、重金属等多种有害物质。它们可损伤血管内皮、刺激呼吸道及消化道黏膜，甚至有些成分是致癌性很强的有机化合物，从而可导致多个脏器罹患肿瘤或非肿瘤疾病的风险增高，后者则包括克罗恩病。烟雾中产生的尼古丁和一氧化碳可引起肠道黏膜微血管改变，导致肠道组织缺血和慢性炎症，进而造成溃疡和纤维化的形成。此外，尼古丁可影响人体内肠道菌群，从而破坏肠道内稳态并使炎症反应蔓延。

目前国际上公认吸烟是克罗恩病发病的其中一个危险因素。有研究表明吸烟者患克罗恩病的概率较不吸烟者高2-5倍。吸烟可能会导致克罗恩病早期复发，影响药物治疗效果，增加糖皮质激素及免疫抑制剂的药物用量，影响手术术后伤口愈合，而且吸烟的克罗恩病患者更容易发生肠穿孔和肠梗阻等并发症。

或许有人会问，电子烟不存在产生烟草燃烧，是不是就相对安全呢？

电子烟是一种模仿卷烟的电子产品，有着与卷烟一样的烟雾、味道和感觉，大多由烟液（含尼古丁、香精、溶剂丙二醇等）、电源、雾化部件和控制单元等构成。已有充分的证据表明，电子烟是不安全的，会对健康产生危害。如电子烟液中含有甲醛、乙醛等有害物质；电子烟气溶胶中可检测出铜、镍、砷、铜等重金属元素有毒物质；电子烟烟雾具有细胞毒性。

②被动吸烟对克罗恩病的发病亦有负面影响。

除了主动吸烟与克罗恩病的发病及疾病复发有密切联系外，被动吸烟对克罗恩病的病程也有影响，被动吸烟是指吸入来自香烟燃烧端的烟雾和人体呼出的烟雾。国外有研究表明被动吸烟增加了克罗恩病相关肠道外科手术的风险和二次手术的几率。

③克罗恩病患者一定要戒烟！

吸烟有害健康，不存在无害的烟草制品；对于克罗恩病患者而言，吸烟会增加疾病发病和其并发症的风险，因此克罗恩病患者一定要戒烟！

我国《2018年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中第一条明确指出吸烟会明显降低药物疗效、增加手术率和术后复发率。2021年《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》也明确指出“吸烟不仅会诱发或加重克罗恩病，而且对其预后影响很大，长期吸烟克罗恩病患者预后往往不良。克罗恩病患者必须戒烟，而且也要远离吸烟人群。”

那么，中医是如何认识吸烟以及吸烟对肠道的损伤呢？

沈李龙在《食物本草会纂》中写道：“满口吞烟，顷刻而周一身，令人遍体俱快，仍嘘出之。醒能使醉，醉能使醒，饥能使饱，饱能使饥，食物之最奇者”。现有科学证据表明烟草中的尼古丁与烟碱型乙酰胆碱受体结合后经肺毛细血管、肺静脉进入人体循环，迅速到达大脑皮层并使吸烟者产生愉悦感，而当尼古丁进入中脑边缘的多巴胺系统，会使吸烟者产生兴奋感和满足感。这也就是为什么很多人喜欢吸烟或者难以戒烟的主要原因，因为吸烟确实能够带来身体的愉悦感。

但这种愉悦感是要付出代价的，《本草备要》“烟草，辛，温，有毒。治风寒湿痹，滞气停痰，山岚瘴雾。其气入口，不循常度，顷刻而周一身...人以代酒代茗，终身不厌（故一名相思草）。然火气熏灼，耗血损年，人自不觉耳。”《景岳全书》中描述烟草“或疑其能顷刻醉人，性必有毒。盖其阳气强猛，人不能胜，故下咽即醉。”从四气五味而言，烟草属于辛温微热之品，烟草之火，善行善散，从口鼻而入，最易伤及肺络，继而影响肺之宣发肃降功能。《本草纲目拾遗》明确指出烟草“耗肺损血，世多阴受其祸而不觉”。所以，从烟能伤肺这一点来说，中医和西医的认识是类似的，但不同的是，中医认为：肺与大肠相表里，对肺有损伤的因素对肠也会产生影响，《血证论》言：“肺之气下输膀胱，转运大肠，通调津液而主制节，制节下行，则气顺而息安，……大便调。”吸烟日久，熏灼脏腑，肺为娇脏，毒热羁留，肺热叶焦，气血耗伤，肺失于治节通调，痰湿水饮积聚而生，进而影响大肠传导之功，临床上可表现出腹痛腹泻加重等情况。再者烟性辛热，夹湿有毒，长期吸烟日久烟毒内熏，本身克罗恩病患者存在脾虚内夹有浊毒基础，吸烟可进一步加重体内浊毒之邪，使得疾病更为复杂，病情更容易反复。

因此无论是从西医角度还是中医的认识出发，克罗恩病患者都必须要戒烟！！！

医学指导：

陈延，主任中医师，硕士研究生导师，广东省中医院芳村医院消化科主任，全国老中医药专家学术经验继承人，广东省中医院青年名中医。广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队负责人。广东省中医院补土学术流派研究团队负责人。中华中医药学会科普骨干，广东省医师协会消化科医师分会委员，世界中联消化病专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化分会委员，广东省中医药学会消化病专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员。

目前负责中医补土学术流派理论研究工作，在中医理论方面有一定优势；作为炎症性肠病慢病管理团队负责人，擅长使用中医药治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），跟师广东省名中医余绍源教授，擅长使用中医药治疗痞满、泄泻、便秘等慢性消化系统疾病。主编中医专著9部，撰写相关论文60余篇。

炎症性肠病慢病门诊：周四下午，广东省中医院芳村医院门诊楼2楼。（明确诊断为炎症性肠病患者，可至慢病门诊现场加号。）

供稿：广东省中医院脾胃病科  郑婕 陈延

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍