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肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居所有恶性肿瘤之首^[1]。肺癌的死亡率之所以居高不下，其原因在于大部分肿瘤发现时已经失去了最佳治疗时机。近年来，随着低剂量CT的普及，我国肺癌的检出率逐年升高^[2]，其中不乏早期肺癌患者，尽早予以临床干预，可以降低肺癌相关死亡率。

那么早期肺癌的治疗现状如何？有哪些手术治疗方式和术后辅助治疗方式？结合2022中国临床肿瘤学会（CSCO）指南的相关推荐，小编带您一探究竟！

早期肺癌治疗现状

早期肺癌是一种可通过手术治疗实现治愈的恶性肿瘤^[2]，因此外科手术是早期肺癌的首选治疗方式，但并非所有早期肺癌患者均适合手术治疗，2022 CSCO指南^[3]将早期肺癌患者进一步分为适宜手术和不适宜手术的患者并推荐不适宜手术治疗的早期肺癌患者进行放疗或同步/序贯放化疗。其中，推荐不适宜手术的ⅠA、ⅠB期非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受立体定向放射治疗（SBRT/SABR）（2A类，Ⅰ级推荐）或采用各种先进放疗技术实施立体定向放疗（2A类，Ⅱ级推荐）；推荐不适宜手术的ⅡA、ⅡB期患者接受放疗、同步放化疗（三维适形放疗/适形强调放疗+化疗）（Ⅰ级推荐）或放疗后含铂双药化疗（2A类证据：如无淋巴结转移，2B类）（Ⅱ级推荐）。

那么适宜手术的患者是不是仅接受手术治疗就足够了呢？答案是否定的。

相关研究证实，超过50%仅接受手术治疗的肺癌患者会在5年内出现复发或转移，导致治疗失败。即使是没有淋巴结转移且肿瘤小于1cm的原发肿瘤，完全切除术后仍有将近8%的患者在5年内死于肺癌^[2]。

因此，为了进一步提高早期肺癌患者手术治疗的切除率、改善预后、延长生存期，围术期治疗的重点应该放在如何预防或治疗肺癌的术后转移上，肺癌手术后的辅助治疗必不可少^[2,3]，2022 CSCO指南^[3]推荐适宜手术治疗的早期肺癌患者进行手术治疗±术后辅助治疗。

下面，小编将分别介绍2022 CSCO指南对于手术治疗和辅助治疗的相关推荐。

2022 CSCO指南对于早期肺癌的手术治疗推荐

NSCLC的术式主要包括：微创技术下（胸腔镜/机器人）的解剖性肺叶切除、解剖性肺叶切除、肺门及纵膈淋巴结清扫术。2022 CSCO指南^[3]根据疾病分期（按照第8版肺癌分期标准），对ⅠA-ⅡB期NSCLC患者进行了明确的术式推荐；但未对可手术的ⅢA、ⅢB期（T3N2M0）NSCLC患者进行具体术式推荐。

▇ ⅠA、ⅠB期NSCLC患者的手术方式推荐^[3]

2022 CSCO指南对ⅠA、ⅠB期NSCLC患者做了如下手术推荐：

解剖性肺叶切除+肺门及纵膈淋巴结清扫术（2A类，Ⅰ级推荐）；

微创技术下（胸腔镜）的解剖性肺叶切除+肺门及纵膈淋巴结清扫术（2A类，Ⅰ级推荐）；

微创技术下（机器人辅助）的解剖性肺叶切除+肺门及纵膈淋巴结清扫术（2A类，Ⅱ级推荐）。

▇ ⅡA、ⅡB期NSCLC患者的手术方式推荐^[3]

2022 CSCO指南对ⅡA、ⅡB期NSCLC患者做了如下手术推荐：

推荐解剖性肺切除+肺门及纵膈淋巴结清扫（1类，Ⅰ级推荐）；

推荐微创技术下（胸腔镜）的解剖性肺叶切除+肺门及纵膈淋巴结清扫术；

推荐微创技术下（机器人辅助）的解剖性肺叶切除+肺门及纵膈淋巴结清扫术（Ⅱ级推荐）。

2022 CSCO指南对肺癌辅助治疗进行了哪些推荐？咱们接着往下看！

早期肺癌的术后辅助治疗选择

肺癌的术后辅助治疗药物主要包括化疗、靶向药物和免疫药物，2022 CSCO指南^[3]推荐ⅠA、ⅠB期NSCLC患者无需接受术后辅助治疗；ⅡA、ⅡB期NSCLC患者可接受化疗、靶向或免疫辅助治疗；可手术的ⅢA、ⅢB期（T3N2M0）NSCLC患者可接受化疗或靶向辅助治疗。

▇ ⅡA、ⅡB期NSCLC患者的术后辅助治疗推荐^[3]

2022 CSCO指南对ⅡA、ⅡB期NSCLC患者做了如下术后辅助治疗推荐：

推荐ⅡA期接受含铂双药方案辅助化疗（2B类，Ⅲ级推荐）；

推荐ⅡB期进行含铂双药辅助化疗（Ⅰ级推荐）；

推荐ⅡA、ⅡB期根治性手术且术后检测为EGFR敏感突变的阳性患者术后接受奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼辅助治疗（Ⅰ级推荐）；

推荐ⅡA、ⅡB期根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-L1 TC≥1%）（Ⅱ级推荐）。

▇ 可手术的ⅢA、ⅢB期（T3N2M0）NSCLC患者的术后辅助治疗推荐^[3]

经PET/CT、EBUS/EUS或纵膈镜进行淋巴结分期后，2022 CSCO指南对ⅢA、ⅢB期（T3N2M0）NSCLC患者做了如下术后辅助治疗推荐：

推荐T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤（侵犯胸壁、主支气管或纵膈）的NSCLC患者术后接受辅助化疗（1类，Ⅰ级推荐）或根治性手术后接受阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-L1 TC≥1%）（Ⅱ级推荐）；

推荐T3-4N1肺上沟瘤的NSCLC患者术后接受辅助化疗（Ⅰ级推荐）；

推荐同一肺叶内T3或同侧肺不同肺叶内T4的NSCLC患者接受术后辅助化疗（Ⅰ级推荐）；

推荐临床N2、单站纵膈淋巴结非巨块型转移（淋巴结短径<2cm）、预期可完全切除的NSCLC患者，接受手术切除+辅助化疗±术后放疗（2B类，Ⅰ级推荐）或新辅助化疗±放疗＋手术±辅助化疗±术后放疗（2B类，Ⅱ级推荐）；

推荐临床N2、多站纵膈淋巴结转移、预期可完全切除的NSCLC患者接受新辅助化疗±放疗＋手术±辅助化疗±放疗（2B类，Ⅱ级推荐）；

推荐术后病理检测为EGFR敏感突变型NSCLC患者根治性手术后接受奥希替尼（辅助化疗后）/埃克替尼辅助治疗（Ⅰ级推荐）。

小结

综上所述，手术依然是早期NSCLC的主要治疗方式，但单纯手术治疗存在复发的风险，因此术后辅助治疗至关重要。结合2022 CSCO指南相关推荐，临床医生可根据据肺癌患者的疾病分期选择合适的手术方式，并根据肺癌患者的疾病分期及具体情况选择适宜的辅助治疗方式，进而为早期肺癌患者带来更大化临床获益。

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审批编号：CN-107528   过期日期：2023-3-31

参考文献：

[1]. 郑荣寿, 孙可欣, 张思维, 等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1): 19-28.

[2].中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会肺癌专业委员会.早期肺癌围术期治疗专家共识[J].循证医学,2019,19(4):193-199

[3].中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南.2022版.

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